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文檔簡介
1、研究背景和目的:
穿支皮瓣是近年來用于修復(fù)組織缺損的一項新技術(shù),它在傳統(tǒng)的肌皮瓣術(shù)式基礎(chǔ)之上,僅選擇性切取供養(yǎng)皮瓣的穿支血管,并以該穿支血管作為血管蒂進行移植修復(fù),保留了供區(qū)的主要血管,且無須攜帶肌肉組織,從而大大地減少了對供區(qū)的繼發(fā)性損傷,現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于臨床,并成為組織缺損修復(fù)技術(shù)的研究熱點。然而,穿支皮瓣僅以管徑細小的皮膚穿動脈為蒂取瓣,故其供皮面積偏少。如何對其進行擴大切取便成了皮瓣外科的一個重要課題。
2、 大量研究資料顯示:每一皮膚穿支均有一個明確的供血范圍,并與周圍其它穿支的分支相互吻合形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),即choke vessels。因此,choke vessels是連接鄰近穿支血管體的橋梁,是跨區(qū)穿支皮瓣獲得血供的必經(jīng)之路。如何將兩個以上的穿支小供區(qū)變成一個大供區(qū),其前提是必須知道:不同穿支之間是否存在有效的吻合血管,以便能夠建立起新的局部血液循環(huán)體系。因此,深入研究各穿支間的血管形態(tài)學(xué)特征,以及區(qū)間血管如何有效溝通,對指導(dǎo)臨床上穿支
3、皮瓣的擴大切取具有重要意義。
既往關(guān)于皮瓣微血管的研究多采用尸體血管灌注和大體解剖的方法,但由于穿支本身為微小的血管,若灌注物濃度太高、太稠,或標(biāo)本不新鮮,都難以達到理想的充填效果,從而影響了對皮瓣內(nèi)部更細小的血管分支的觀察。本研究從靜脈注射熒光標(biāo)記物與組織透明兩方面出發(fā),將二者聯(lián)合應(yīng)用,探討一種新的、活體狀態(tài)下、用于觀察皮瓣微血管構(gòu)筑的方法,并在上述研究的基礎(chǔ)之上,通過一次性整體血管造影和放射解剖學(xué)的方法,著重觀察相鄰穿
4、支血管體間choke vessels的吻合類型,以明確它們之間是否具備跨區(qū)反流供血的解剖學(xué)基礎(chǔ),從而為臨床上穿支皮瓣的擴大切取提供新的、可靠的形態(tài)學(xué)依據(jù)。
方法:
1、 ICR小鼠30只,隨機分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三大組,分別通過尾靜脈注射Anti-C031/FITC、FITC-UEA-I、伊文思藍,每組動物再分為不透明組(a)和透明組(b),前者在經(jīng)冰凍切片后置于熒光顯微鏡下觀察,后者不經(jīng)冰凍切片,待完全透明后直接
5、置于鏡下觀察。
2、選用10具新鮮成人整尸標(biāo)本,采用由唐茂林等改良的明膠-氧化鉛灌注技術(shù)行一次性全身動脈造影,自外科平面(即深筋膜處)掀起體被組織,將其平鋪于硬紙板上行X光拍片。調(diào)用圖像處理軟件Photoshop,通過層處理技術(shù)對圖像進行排序、透明、配準(zhǔn)及整合等處理,得到了軀體各個部位的完整圖像。然后以不同的顏色標(biāo)定每一源動脈在體被組織內(nèi)的分布范圍,從而得到一組類似于地圖的局部皮動脈分布圖。
3、SD大鼠10
6、只,重450~600g,麻醉后行一次性全身動脈造影。沿體表腹部正中線剪開皮膚,向上延至下頜,向下至尾部剖開,在深筋膜處將皮膚與肌肉分離,將其平鋪于硬紙板上拍攝X光片。應(yīng)用圖像處理軟件Photoshop對圖像進行透明、填充等處理,準(zhǔn)確標(biāo)定出每一支皮動脈所營養(yǎng)被覆組織的范圍,并以不同的顏色填充,從而得到一張類似地圖的局部皮動脈分布圖。
結(jié)果:
1、未透明組Ⅰa、Ⅱa經(jīng)冰凍切片處理后,鏡下所見血管密度低,血管體出現(xiàn)
7、明顯的破壞;而經(jīng)過透明處理的Ⅰb、Ⅱb在鏡下可透過1000μm的厚度直接觀察到清晰、完整的血管體結(jié)構(gòu);伊文思藍染色組效果不佳。
2、通過對人體及大鼠全身造影圖的觀察,皮動脈分布情況可分為三型:軸型、分支型和隨意型;相鄰皮動脈間choke vessels的吻合情況亦可以分為三型:主干血管側(cè)支吻合型、主干血管終末分支吻合型及主干血管向心性吻合型。
結(jié)論:
1、活體熒光染色和組織透明法聯(lián)合應(yīng)用實現(xiàn)了無
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