糖尿病周圍神經(jīng)病變患者氧化應(yīng)激指標(biāo)的變化及芪桂類方的療效觀察.pdf

1、目的:探討氧化應(yīng)激在糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)機(jī)制中的作用及分析DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素;進(jìn)一步評(píng)價(jià)芪桂類方內(nèi)外合治氣陰兩虛兼痰瘀阻絡(luò)型DPN的療效，并對(duì)其作用機(jī)制進(jìn)行初步探討。
　　方法:本研究選取2012年9月～2013年4月在濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的139例30-75歲T2DM患者，包括機(jī)制探討組患者（77例）及臨床研究組患者（62例）。(1)將機(jī)制探討組77例患者根據(jù)臨床癥狀及神經(jīng)電生理檢查分為周圍神經(jīng)病變組（DPN

2、組，50例）、非周圍神經(jīng)病變組(NDPN組，27例)，記錄分析其臨床資料，包括血壓、體重指數(shù)、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、餐后2hC肽;測(cè)定并分析患者血清總抗氧化能力(T-AOC)、丙二醛(MDA)及超氧化物歧化酶(SOD)水平，并對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行Logistic多元回歸分析，以發(fā)現(xiàn)DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素。(2)按隨機(jī)數(shù)字表及隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法將臨床研究

3、組62例證型符合氣陰陰兩兼痰瘀阻絡(luò)型DPN患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（芪桂類方內(nèi)外合治聯(lián)合甲鈷胺組，31例）和對(duì)照組（甲鈷胺組，31例），①試驗(yàn)組給予芪桂合劑（200ml/次，2次/d）、甲鈷胺（500μg/次，3次/d）口服，同時(shí)以芪桂活血洗劑每晚泡腳外洗10-15min治療;對(duì)照組給予甲鈷胺（500μg/次，3次/d）口服治療，療程均為3個(gè)月;②觀察分析兩組患者治療前后中醫(yī)證候評(píng)分療效、TCSS評(píng)分療效、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及血清總抗氧化能力(T-

4、AOC)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平變化情況。
　　結(jié)果:(1)DPN組與NDPN組比較:年齡、糖尿病病程、空腹血糖、甘油三酯、MDA均顯著升高(P＜0.05)，餐后2hC肽、SOD水平顯著下降（P＜0.05），而性別、血壓、體重指數(shù)、餐后2h血糖、空腹C肽、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、糖化血紅蛋白、T-AOC均無顯著差異(P＞0.05)。(2)多因素Logistic回歸分析，年齡、甘油

5、三酯、餐后2hC肽、MDA進(jìn)入回歸方程。(3)血清MDA、SOD水平與TCSS評(píng)分顯著相關(guān)，r值分別為0.287、-0.261(P＜0.05)，而T-AOC與TCSS評(píng)分無顯著相關(guān)性(P＞0.05)。(4)試驗(yàn)組與對(duì)照組患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、甘油三酯、總膽固醇無明顯差異(P＞0.05);治療3個(gè)月時(shí)試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分療效及TCSS評(píng)分療效總有效率分別為82.8％、82.8％，顯著高于對(duì)照組(P＜0.05);與治療前相比，兩

6、組右正中神經(jīng)、雙側(cè)脛神經(jīng)、雙側(cè)腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支及左正中神經(jīng)、雙側(cè)尺神經(jīng)、左脛神經(jīng)感覺支神經(jīng)傳導(dǎo)速度均顯著提高，試驗(yàn)組更顯著（P＜0.05）;試驗(yàn)組T-AOC、SOD顯著升高，MDA顯著降低(P＜0.05)，對(duì)照組僅SOD升高顯著(P＜0.05)，T-AOC升高、MDA降低不明顯(P＞0.05)，兩組T-AOC升高水平、MDA降低水平、SOD升高水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療過程中兩組均未發(fā)生不良反應(yīng)。
　　結(jié)論:(1)

7、血清SOD水平的下降、MDA水平的增高與DPN的發(fā)生有關(guān)，表明氧化應(yīng)激在DPN發(fā)病機(jī)制中起重要作用。(2)年齡、甘油三酯、餐后2hC肽、MDA是DPN發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。(3)血清MDA、SOD水平與TCSS評(píng)分顯著相關(guān)，表明兩者水平可能與神經(jīng)病變程度相關(guān)。(4)芪桂類方內(nèi)外合治聯(lián)合甲鈷胺能改善氣陰兩虛兼痰瘀阻絡(luò)型DPN患者的臨床癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，療效比單純應(yīng)用甲鈷胺顯著，而且是安全的，其作用機(jī)制可能是通過抗氧化應(yīng)激反應(yīng)，亦可能是通過