動態(tài)增強MRI對早期類風濕性關(guān)節(jié)炎手及腕關(guān)節(jié)病變診斷的初步研究.pdf

1、目的：研究動態(tài)增強磁共振掃描（DCE-MRI）對早期類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者活動性方面的評價價值，探討其血流動力學參數(shù)及OMERACTRAMRIS評分與臨床化驗指標、活動性評分（DAS28）之間的相關(guān)性，分析其在評估RA預(yù)后的可行性，并為早期RA治療方案合理制定提供可靠依據(jù)。
　　材料與方法：收集2012年1月至2013年2月就診于本院風濕科并經(jīng)隨訪明確診斷的RA病例32例（女23例，男9例，年齡21~75歲，平均52.5歲）。

2、所有患者均以腕關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)腫痛為主訴就診，病程持續(xù)時間2~24個月。臨床診斷按照2009年ACR/EULAR（美國風濕病學會/歐洲抗風濕病聯(lián)盟）修訂RA分類評分標準滿足≥6分。手部X線片均無陽性發(fā)現(xiàn)。另外收集健康對照者10例。所有患者均行手部及腕關(guān)節(jié)平掃、動態(tài)增強掃描及延遲增強掃描。分析早期RA手及腕關(guān)節(jié)DCE-MRI滑膜、骨髓水腫等病變特點，計算DCE-MRI血流動力學參數(shù)（包括早期強化率、相對強化率、峰值時間等）并進行O

3、MERACTRAMRIS評分，對RA活動期、緩解期及對照組采用方差分析、秩和檢驗、T檢驗等方法進行統(tǒng)計學比較。根據(jù)臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果計算疾病活動性評分(DAS28)，分析其與DCE-MRI血流動力學參數(shù)及MRI評分的相關(guān)性。
　　結(jié)果：①RA臨床活動組滑膜動態(tài)強化曲線呈速升平臺型或速升緩升型(相對強化率RE139.13％±7.78%）。RA臨床緩解組滑膜動態(tài)強化曲線呈緩升平臺型(RE66.74%±9.55%)。健康對照組滑膜

4、動態(tài)強化曲線呈極慢速上升型(RE19.01%±3.60%)。三組滑膜相對強化率RE兩兩之間差異有統(tǒng)計學意義(P值均為0.000﹤0.05)。三組滑膜早期強化率REE差異有統(tǒng)計學意義(Z值34.093，P值0.000)。②RA臨床活動組滑膜早期強化率（1.17%±0.17%）和相對強化率（139.13%±7.78%）分別與DAS28評分（4.88±0.70）呈正相關(guān)。③RA臨床活動組腕關(guān)節(jié)各病變MR征象MRI評分間相關(guān)性分析：滑膜炎與骨髓

5、水腫MRI評分、骨髓水腫與骨侵蝕MRI評分間呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r分別為0.700、0.480；P值分別為0.001、0.032），滑膜炎與骨侵蝕MRI評分間不具有相關(guān)性（相關(guān)系數(shù)r為0.206，P值為0.383）。④RA患者腕關(guān)節(jié)MRI總評分與抗CCP抗體、CRP及ESR均具有顯著相關(guān)性（Spearman’相關(guān)系數(shù)r分別為0.909、0.800及0.913；P值均為0.000﹤0.01）；MRI總評分與DAS28評分二者亦具有相關(guān)性（S

6、pearman’相關(guān)系數(shù)r=0.062；P=0.004﹤0.01）；其余單一征象MRI評分與臨床化驗指標間無明確相關(guān)性。
　　結(jié)論:1.動態(tài)增強MR掃描通過滑膜早期強化率和相對強化率等血流動力學指標可以在早期階段評價RA活動性程度并直觀顯示其所處的病理階段。活動期RA患者比緩解期患者的滑膜強化率明顯增高，速度加快。
　　2.動態(tài)增強MR和RA患者的MR總評分可以綜合評價RA進展程度，.各種病變MR征象對于評估RA預(yù)后有重要價