扭動(dòng)超聲模式與常規(guī)超聲模式下兩種微切口超聲乳化術(shù)的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾部分展開： 第一部分扭動(dòng)超聲模式下同軸微切口超聲乳化術(shù)與雙手微切口超聲乳化術(shù)之比較 目的：比較扭動(dòng)模式下同軸微切口超聲乳化術(shù)與雙手微切口超聲乳化術(shù)的安全性與有效性。 方法：將89例單純性老年性白內(nèi)障的患者(92只眼)隨機(jī)分為兩組，分別在扭動(dòng)超聲模式進(jìn)行雙手微切口超聲乳化術(shù)(42只眼)或同軸微切口超聲乳化術(shù)(50只眼)。雙手微切口超聲乳化術(shù)通過兩個(gè)1.3mm透明角膜切口進(jìn)行操作，同軸微切口超聲乳化術(shù)

2、通過2.2mm顳側(cè)透明角膜切口進(jìn)行操作。手術(shù)觀察指標(biāo)包括超聲時(shí)間(UltrasoundTime，UST)、超聲能量(CumulativeDissipatedEnergy，CDE)、平衡鹽液用量(BalancedSaltSolutionConsumption，BSSC)。術(shù)后觀察指標(biāo)有術(shù)后1天及30天最佳矯正視力(Best-correctedVisualAcuity，BCVA)、中央及切口處角膜水腫程度、術(shù)后30天中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞(Cen

3、tralCornealEndothelialCell，CCEC)丟失率。 結(jié)果：同軸微切口超乳組的平均超聲時(shí)間為55.23±22.01秒，雙手微切口超乳組的平均超聲時(shí)間為83.06±38.52秒，兩者之間有顯著性差異(P=0.000)；同軸微切口超乳組的平均超乳能量為10.31±6.83，雙手微切口超乳組的平均超乳能量為13.98±7.15，兩者之間有顯著性差異(P=0.001)；同軸微切口超乳組的平均平衡鹽液用量為54.85±

4、17.70ml，雙手微切口超乳組的平均平衡鹽液用量為73.10±22.78ml，兩者之間有顯著性差異(P=0.000)。術(shù)后1天雙手微切口超乳組切口處角膜厚度平均增加525.83±108.45μm，同軸微切口超乳組切口處角膜厚度平均增加450.87±124.77μm，兩者之間有顯著性差異(P=0.002)；而術(shù)后30天相比兩者無差異(P=0.688)。兩組患者的術(shù)后最佳矯正視力、中央角膜水腫程度、中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率比較無差異性。

5、 結(jié)論：扭動(dòng)超聲模式下，同軸微切口超聲乳化術(shù)在超聲時(shí)間、超乳能量、平衡鹽液用量方面均優(yōu)于雙手微切口超聲乳化術(shù)，同時(shí)對(duì)切口處角膜的損傷程度也較小。 第二部分：雙手與同軸微切口超聲乳化術(shù)后切口的眼前段OCT形態(tài)學(xué)觀察 目的：運(yùn)用眼前段OCT對(duì)微切口超聲乳化術(shù)后早期兩種不同的透明角膜切口進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察，探討兩者的安全性。 方法：將89例單純性老年性白內(nèi)障的患者(92只眼)隨機(jī)分為兩組行微切口超聲乳化術(shù)：一組(50只

6、眼)經(jīng)2.2mm顳側(cè)透明角膜行同軸微切口超聲乳化術(shù)，另一組(42只眼)經(jīng)兩個(gè)1.3mm透明角膜行雙手微切口超聲乳化術(shù)。運(yùn)用眼前段OCT對(duì)術(shù)后第1天患者的角膜切口形態(tài)進(jìn)行觀察及比較。 結(jié)果：術(shù)后1天，同軸微切口超聲乳化組切口處角膜厚度平均增加了450.87±124.77μm、雙手微切口超聲乳化組切口處角膜厚度平均增加了525.83±108.45μm，差異有顯著性(P=0.002)。術(shù)中3只眼(同軸微切口超聲乳化組1只眼、雙手微切口

7、超聲乳化組2只眼)發(fā)生切口滲漏。外切口(上皮面)哆開發(fā)生率分別為：同軸微切口超聲乳化組6.12％(3只眼)、雙手微切口超聲乳化組11.90％(5只眼)，兩組無差異性(P=0.051)；內(nèi)切口(內(nèi)皮面)哆開發(fā)生率分別為：同軸微切口超聲乳化組55.10％(27只眼)、雙手微切口超聲乳化組83.33％(35只眼)，兩組之間有顯著性差異(P=0.001)；內(nèi)切口錯(cuò)位對(duì)合發(fā)生率分別為：同軸微切口超聲乳化組10.20％(5只眼)、雙手微切口超聲乳化

8、組7.14％(3只眼)，兩組無差異性(P=0.097)；角膜切口處后彈力層脫離發(fā)生率分別為：同軸微切口超聲乳化組87.76％(43只眼)、雙手微切口超聲乳化組90.47％(38只眼)，兩組無差異性(P=0.156)。內(nèi)切口哆開與術(shù)后眼壓值有關(guān)聯(lián)性(P=0.029)，且內(nèi)切口哆開組的患者切口處角膜水腫程度大于無內(nèi)切口哆開組(P=0.013)。 結(jié)論：通過眼前段OCT可定量、動(dòng)態(tài)地觀察到白內(nèi)障術(shù)后切口發(fā)生的內(nèi)、外切口哆開、切口錯(cuò)位對(duì)

9、合、局限性后彈力層脫離等形態(tài)學(xué)改變；扭動(dòng)超聲模式下，同軸微切口超聲乳化術(shù)對(duì)切口處角膜組織的損傷小于雙手微切口超聲乳化術(shù)；內(nèi)切口哆開在術(shù)后眼壓值偏低的患者較易發(fā)生，且伴較嚴(yán)重的切口處角膜組織水腫。 第三部分扭動(dòng)超聲模式與常規(guī)超聲模式在雙手微切口超聲乳化術(shù)中的臨床比較 目的：探討扭動(dòng)超聲模式(Torsional)用于雙手微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的有效性和安全性。 方法：選擇89例單純性老年性白內(nèi)障的患者(91眼)隨機(jī)分

10、為兩組進(jìn)行雙手微切口超聲乳化術(shù)，其中一組選用扭動(dòng)超聲模式(42眼)，另一組選用常規(guī)超聲模式(49眼)。手術(shù)觀察指標(biāo)包括術(shù)中所使用的超聲時(shí)間(UltrasoundTime，UST)、超聲能量(CumulativeDissipatedEnergy，CDE)、平衡鹽液用量(BalancedSaltSolutionConsumption，BSSC)。術(shù)后觀察指標(biāo)有術(shù)后1天及30天最佳矯正視力(Best-correctedVisualAcuity

11、，BCVA)、中央及切口處角膜水腫程度、術(shù)后30天中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞(CentralCornealEndothelialCell，CCEC)丟失率。 結(jié)果：扭動(dòng)模式組的超聲時(shí)間高于常規(guī)模式組，分別為83.06±38.52秒、68.82±24.34秒，差異有顯著性(P=0.011)；扭動(dòng)模式組的超聲能量高于常規(guī)模式組，分別為13.98±7.15％、11.35±8.51％，差異有顯著性(P=0.038)；扭動(dòng)模式組的平衡鹽液用量高于常