白內(nèi)障超聲乳化術(shù)透明角膜切口構(gòu)型及波前像差的研究.pdf

1、一、不同角度白內(nèi)障透明角膜切口構(gòu)型分析
　　 目的：
　　 運(yùn)用前節(jié)光相干斷層掃描儀(anterior segment optical coherence tomographyAS-OCT)探討采用不同角度構(gòu)建的3.2mm透明角膜切口構(gòu)型(clear cornealincision CCI)對(duì)白內(nèi)障切口密閉性的影響。
　　 方法：
　　 選擇年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者63例(73眼),做3.2mmCCI,行白內(nèi)

2、障超聲乳化聯(lián)合折疊型人工晶體植入術(shù)。術(shù)前1天、術(shù)后1天、1周及1個(gè)月應(yīng)用AS-OCT對(duì)角膜切口區(qū)進(jìn)行掃描。切口表面的切線與外口、內(nèi)口連線的交角作為切口角度,依據(jù)切口角度范圍的不同分為兩組,≤45°為對(duì)照組,共32例(38眼),>45°為實(shí)驗(yàn)組,共31例(35眼)。
　　 結(jié)果：
　　 (1)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組切口角度分別為(31.6±5.4)°和(54.3±5.5)°；
　　 (2)術(shù)后第1天、l周及1個(gè)月兩組切口處

3、角膜厚度、切口長(zhǎng)度、切口未愈合長(zhǎng)度與全長(zhǎng)的比例及內(nèi)口哆開(kāi)的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均　　 (3)兩組后彈力層脫離的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；
　　 (4)兩組切口外口的閉合率均為100％。
　　 結(jié)論：
　　 (1)AS-OCT是一種非接觸式的、有效評(píng)估白內(nèi)障CCI形態(tài)改變的方法。
　　 (2)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)CCI角度大,長(zhǎng)度短,將不利于切口(尤其是內(nèi)口)密閉及愈合。

4、r>　　 (3)理想的切口角度有利于構(gòu)建良好的切口密閉性,降低眼表與前房溝通的可能性,避免眼表細(xì)菌進(jìn)入前房,有助于減少白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生。
　　 二、不同核分級(jí)白內(nèi)障術(shù)后透明角膜切口構(gòu)型分析
　　 目的：
　　 應(yīng)用OCT研究不同核分級(jí)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后CCI的構(gòu)型變化及術(shù)前核硬度不同對(duì)術(shù)后切口愈合的影響。
　　 方法：
　　 選擇年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者82例(93眼)做3.2mm CCI,行

5、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。依據(jù)Emery和Little晶狀體核硬度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):將所有病例分為三組,Ⅱ級(jí)核26例(31眼),Ⅲ級(jí)核29例(31眼),Ⅳ31例(31眼)。術(shù)前1d、術(shù)后1d、術(shù)后1月及3個(gè)月采用AS-OCT掃描全部角膜及切口區(qū)域,測(cè)量不同區(qū)域角膜厚度,記錄切口內(nèi)外口哆開(kāi)、水皰及后彈力層脫離情況。定量資料進(jìn)行單項(xiàng)及兩因素重復(fù)測(cè)量的方差分析,定性資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：
　　 (1)術(shù)前術(shù)后不同時(shí)

6、間點(diǎn),不同區(qū)域(中央角膜、距頂點(diǎn)3mm處上方角膜、距頂點(diǎn)3mm處下方角膜,切口區(qū)域角膜)的角膜厚度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=306.23,288.34,52.17,957.28,P均=0.00)；
　　 (2)不同核分級(jí)組中央角膜厚度、距頂點(diǎn)3mm處上方角膜厚度、切口區(qū)域角膜厚度組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.59,4.43,39.67,P=0.02,0.01,0.00)；
　　 (3)術(shù)后時(shí)間與核硬度之間有明顯的交互效應(yīng),(F=

7、59.27,11.62,9.05,25.65,P均=0.00)。術(shù)后1周,三組上皮水皰、切口內(nèi)口哆開(kāi)、內(nèi)皮水泡的發(fā)生率最高,且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=8.78,8.07,11.82,P=0.00,0.02,0.00)；
　　 (4)術(shù)后1個(gè)月三組間切口內(nèi)口哆開(kāi)及內(nèi)皮水泡的發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=10.68,15.29,P=0.01,0.02,0.00),術(shù)后3月均消退。
　　 (5)本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月

8、時(shí)切口內(nèi)口愈合不良1例。
　　 結(jié)論：
　　 (1)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)導(dǎo)致不同區(qū)域的角膜厚度均有不同程度的增加,以術(shù)后1d最顯著,其中切口區(qū)域的角膜厚度增加最明顯,并且術(shù)后3個(gè)月除了切口區(qū)域的水腫未完全消退,其他區(qū)域的角膜均發(fā)生了可逆性的改變。
　　 (2)不同區(qū)域角膜厚度隨時(shí)間的變化趨勢(shì)不同,其中角膜中央水腫消退最快,其次為距角膜頂點(diǎn)3mm處下方區(qū)域及距頂點(diǎn)3mm上方區(qū)域,且這三個(gè)區(qū)域的角膜水腫均在術(shù)后3個(gè)月完全

9、消退。
　　 (3)本研究發(fā)現(xiàn)了1例Ⅳ級(jí)核患者出現(xiàn)切口內(nèi)口愈合不良,其余切口愈合良好。Ⅲ級(jí)核和Ⅳ級(jí)核患者術(shù)后切口內(nèi)口哆開(kāi),上皮水皰,內(nèi)皮水皰及后彈力層脫離完全愈合慢于Ⅱ級(jí)核。
　　 三、不同位置白內(nèi)障透明角膜切口構(gòu)型及角膜波前像差分析
　　 目的：
　　 探討白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后不同部位透明角膜切口CCI構(gòu)型及角膜波前像差的變化。
　　 方法：
　　 選擇年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者91例(91只右

10、眼),依據(jù)切口位置不同分為兩組,顳側(cè)10點(diǎn)位切口組,共46例(46眼),上方12點(diǎn)位切口組,共45例(45眼)。術(shù)前1d、術(shù)后1d、1個(gè)月及3個(gè)月分別進(jìn)行AS-OCT掃描,術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月進(jìn)行裸眼視力(uncorrected visual acuity,UCVA)、最佳矯正視力(bestcorrected visual acuity,BCVA)及角膜波前像差檢查。
　　 結(jié)果：
　　 (1)術(shù)后兩組切口區(qū)域角膜厚度增值

11、、切口角度及切口長(zhǎng)度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；
　　 (2)術(shù)后早期切口區(qū)域內(nèi)口哆開(kāi)發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；
　　 (3)術(shù)后1d兩組上皮水皰、內(nèi)皮水皰及后彈力層脫離發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；
　　 (4)兩組UCVA、BCVA、散光、慧差及三葉草差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)術(shù)后早期,白內(nèi)障超聲乳化術(shù)透明角膜顳