白內(nèi)障超聲乳化能量模式對(duì)角膜及視覺質(zhì)量影響的臨床研究.pdf

1、目的：評(píng)價(jià)兩種不同白內(nèi)障超聲乳化能量模式(linearmodeandburstmode)對(duì)白內(nèi)障患者術(shù)后角膜及視覺質(zhì)量的影響。 方法：采用前瞻性的同期非隨機(jī)對(duì)照的研究方法。根據(jù)入選標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)收集2007年1月～2007年3月在我院玻切白內(nèi)障?？菩谐暼榛變?nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者53例(70只眼)。其中男25例，女36例，年齡54～77歲(平均68.8±7.4歲)；Ⅱ級(jí)核15眼、Ⅲ級(jí)核31眼、Ⅳ核10眼、

2、Ⅴ級(jí)核5眼(采用Emery核硬度分級(jí))分別放到兩組中；眼軸長(zhǎng)度(IOLmaster)在21～24mm(平均22.3±1.2mm)；裸眼或最佳矯正視力LP～0.6，5分記錄法為1.0～4.8；無高血壓、糖尿病等全身疾??；無眼部外傷手術(shù)史及眼部其他疾病，包括角膜混濁、角膜營(yíng)養(yǎng)不良、葡萄膜炎、青光眼、高度近視及其他各種眼底疾病。入選患者分為兩組：A組(37眼/28例)采用連續(xù)超聲能量模式(linearmode)，B組(33眼/25例)采用爆破

3、超聲能量模式(burstmode)，行雙眼手術(shù)者雙眼均采用相同的超聲能量模式，兩組均采用11點(diǎn)鐘位3mm透明角膜切口，兩組患者均植入英國(guó)Rayner公司生產(chǎn)的人工晶體，預(yù)留屈光度數(shù)為-0.5～-1.2D。術(shù)中記錄實(shí)際超聲能量(AP)、有效超聲時(shí)間(EPT)，計(jì)算累積能量復(fù)合參數(shù)(AECP)，即實(shí)際超聲能量與有效超聲時(shí)間的乘積；術(shù)前術(shù)后檢查患者裸眼視力、最佳矯正視力(BCVA)、無眩光及眩光環(huán)境下對(duì)比敏感度(CSV-1000對(duì)比敏感度燈箱

4、，VectorVision，USA)、眼壓(NCT)、前房深度(ACD)、中央角膜厚度(CCT)、中央?yún)^(qū)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度(CD)，并觀察術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。隨訪時(shí)間為術(shù)后第1天、術(shù)后1周、術(shù)后1月和術(shù)后3月，最后除去失訪者，納入本實(shí)驗(yàn)A組31眼，B組30眼。本研究使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包。對(duì)兩組手術(shù)前后多次測(cè)量的變量采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，部分組內(nèi)資料的兩兩比較采用t檢驗(yàn)；兩組資料男女性別分布比較采用x2檢驗(yàn)，兩組年齡比較

5、采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；術(shù)前兩組核硬度分布采用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)的Mann-WhitheyTest，術(shù)后3月角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失率與術(shù)后第1天中央角膜厚度增加率之間的關(guān)系用線性相關(guān)回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)結(jié)果p＜0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果：1)兩組患者年齡、晶狀體核硬度分布、性別分布、術(shù)前中央?yún)^(qū)角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、中央角膜厚度、前房深度等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。2)晶狀體核硬度在Ⅱ～Ⅲ級(jí)者：A組的實(shí)際超聲能量、有效超聲時(shí)間、累積復(fù)合能量參數(shù)[(17

6、.88±6.95)、(65.73±36.29)s、(20.46±15.96)]均明顯高于B組[(13.86±3.95)、(30.14±22.42)s、(6.73±4.75)]，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；晶狀體核硬度在Ⅳ～Ⅴ級(jí)者：A組的實(shí)際超聲能量、有效超聲時(shí)間、累積復(fù)合能量參數(shù)[(34.20±8.17)、(137.80±50.07)s、(78.10±30.89)]均明顯高于B組[(25.50±3.31)、(98.70±18.57

7、)s、(41.88±9.18)]。3)中央角膜厚度：術(shù)前及術(shù)后第1天、1周、1月、3月平均中央角膜厚度分別為，A組：(529±30)μm、(576±42)μm、(552±37)μm、(534±31)μm、(529±29)μm；B組：(543±47)μm、(576±45)μm、(564±45)μm、(546±46)μm、(547±45)μm；術(shù)后第1天兩組患者中央角膜均明顯增厚，與術(shù)前相比差異具有顯著性意義(p＜0.05)；術(shù)后1周角膜厚

8、度開始趨于恢復(fù)，術(shù)后3月角膜厚度基本接近術(shù)前水平(p＞0.05)。術(shù)后第1天中央角膜厚度增加率無論是晶狀體核硬度在Ⅱ～Ⅲ級(jí)還是晶狀體核硬度在Ⅳ～Ⅴ級(jí)者A組均明顯高于B組(p＜0.05)。4)中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度：術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1月、術(shù)后3月分別為，A組：(2612±237)個(gè)/mm2、(2165±277)個(gè)/mm2、(2083±254)個(gè)/mm2、(2038±253)個(gè)/mm2；B組：(2697±400)個(gè)/mm2、(2269±3

9、08)個(gè)/mm2、(2275±325)個(gè)/mm2、(2204±230)個(gè)/mm2；晶狀體核硬度在Ⅱ～Ⅲ級(jí)者，術(shù)后1w角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失率：A組為(7.29±7.52)％，B組為(10.80±7.28)％；術(shù)后1月角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失率：A組為(19.33±6.01)％，B組為(12.53±5.54)％，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.01)，術(shù)后3月角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失率：A組為(20.78±5.96)％，B組為(20.38±6.21)％，兩組差別

10、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)；晶狀體核硬度在Ⅳ～Ⅴ級(jí)者：術(shù)后1w角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失率：A組為(24.33±3.44)％，B組為(28.59±3.23)％，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)；術(shù)后1月角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失率：A組為(28.67±3.23)％，B組為(19.72±8.03)％，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，術(shù)后3月角膜內(nèi)皮細(xì)胞損失率：A組為(32.42±2.81)％，B組為(23.07±8.69)％，兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

11、義(p＜0.05)；而且術(shù)后第一天角膜厚度增加越多術(shù)后3月角膜內(nèi)皮損失率越高，術(shù)后3月角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率與術(shù)后第1天中央角膜厚度增加率呈正相關(guān)(A組r=0.49，B組r=0.57)。5)前房深度：術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后1周前房深度分別為，A組：(2.72±0.20)mm、(3.35±0.29)mm、(3.45±0.48)mm，B組：(2.66±0.38)mm、(3.12±0.64)mm、(3.42±0.28)mm；手術(shù)后前房明顯加深(兩

12、組均P＜0.01)，且術(shù)后1周前房深度隨著角膜厚度的恢復(fù)而逐漸加深，術(shù)后1周前房深度較術(shù)后第1天明顯加深(p＜0.05)。6)視力：術(shù)前最佳矯正視力：A組(3.3±1.1)與B組(3.8±1.0)相比，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.17)；術(shù)后第1天裸眼視力A組(4.7±0.22)與B組(4.8±0.15)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.066)，術(shù)后第1天A組最佳矯正視力(4.8±0.17)與B組(4.9±0.16)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.2

13、8)；術(shù)后1周、1月、3月最佳矯正視力兩組間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。7)對(duì)比敏感度：術(shù)后第1天、1周、1月無眩光環(huán)境下、低眩光及高眩光環(huán)境下在3c/d、6c/d、12c/d、18c/d空間頻率上A組和B組對(duì)比敏感度比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。 結(jié)論：1)爆破模式可顯著降低超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)的有效超聲時(shí)間和總體超聲能量，減輕對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，加快術(shù)后恢復(fù)，是一種值得推廣的手術(shù)方式。2)該研究通過比較術(shù)后早期中