奧美沙坦對高血壓患者心房功能影響的臨床研究.pdf

1、高血壓可引起左室肥厚影響左室舒張功能,出現(xiàn)舒張功能障礙。高血壓早期因左室充盈緩慢直接導(dǎo)致左房和左室間壓力梯度增大,左房容積增大,左房擴(kuò)張,左房泵功能代償性加強(qiáng),然而隨著病情進(jìn)展,外周阻力持續(xù)升高,心肌順應(yīng)性進(jìn)一步降低,左房長期在高壓刺激下,其功能最終失代償。由于左,右心室具有共同的環(huán)形肌束及肥厚的室間隔,通過左右心室相互依賴及舒張期偶聯(lián)機(jī)制,左室的壓力可以通過室間隔影響右室,進(jìn)一步引起右室舒張功能異常。高血壓亦可引起右室室壁的增厚,使右

2、室順應(yīng)性下降,右室充盈受限,右房后負(fù)荷增加,導(dǎo)致右房功能改變;另一方面左、右心房具有相同的解剖結(jié)構(gòu),使兩者相互依存,左房功能的改變必然引起右房功能的變化。聲學(xué)密度(AQ)技術(shù),利用自動邊緣檢測原理,能實(shí)時顯示心腔面積(容量)曲線及其微分曲線,自動顯示心功能參數(shù),為心房功能的評價(jià)提供了無創(chuàng)性新方法。奧美沙坦酯作為一種強(qiáng)效、高度選擇性的新型AT1受體拮抗劑,除有效降壓外,還具有心臟保護(hù)作用,能預(yù)防大鼠由于一氧化氮合成長期受抑而誘發(fā)的心血管炎

3、癥反應(yīng),心肌重構(gòu)或心肌纖維化,改善心臟功能。因此,推測奧美沙坦酯可改善高血壓患者心臟功能。
　　 研究目的:
　　 (1)應(yīng)用AQ技術(shù)評價(jià)高血壓患者左房、右房功能的改變;
　　 (2)探討奧美沙坦酯對高血壓患者雙房功能的影響。
　　 對象與方法:
　　 選擇輕中度高血壓患者50例,正常人20例。高血壓患者給予奧美沙坦酯20-40mg/d治療8周。對照組于來訪當(dāng)日行超聲心動圖檢查,高血壓患者服藥前及

4、服藥后8周均進(jìn)行超聲心動圖檢查。高血壓患者在奧美沙坦酯治療前后行二維、M型、脈沖多普勒及組織多普勒(TDI)超聲心動圖檢查,并采集AQ圖像進(jìn)行分析。采用跨二尖瓣、三尖瓣口血流頻譜及TDI評價(jià)心室舒張功能,AQ指標(biāo)評價(jià)心房功能。比較兩組間及高血壓患者治療前后上述各指標(biāo)的差異。
　　 結(jié)果:
　　 (1)對照組和高血壓組臨床特征的比較:對照組、高血壓組間年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與對照組相比,高血壓組BMI

5、、SBP、DBP均顯著增高(P＜0.05～0.001)。與治療前相比,奧美沙坦酯治療8周后高血壓組SBP和DBP均降低(P＜0.001)。
　　 (2)對照組和高血壓組M型和二維超聲心動圖各項(xiàng)指標(biāo)的比較:與對照組相比,高血壓組IVS、LVMI、RVAW和LAD均明顯增大(P＜0.05～0.001)。與治療前相比,奧美沙坦酯治療8周后高血壓組IVS、LVMI和RVAW均顯著減低(P＜0.001)。
　　 (3)對照組和高血

6、壓組脈沖多普勒指標(biāo)的比較:
　　 與對照組相比,高血壓組E1、E2、E1/A1比值、E2/A2比值顯著降低(P＜0.001),A1、A2顯著增高(P＜0.001)。與治療前相比,奧美沙坦酯治療8周后高血壓組E2/A2比值明顯升高(P＜0.001),A2顯著降低(P＜0.001),余指標(biāo)無顯著性變化。
　　 (4)對照組和高血壓組TDI指標(biāo)的比較:與對照組相比,高血壓組Em1、Em2、Em1/Am1比值、Em2/Am2比值

7、顯著降低(P＜0.05～0.001),Am1、Am2顯著增高;兩組間Sm1、Sm2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05～0.001)。與治療前相比,奧美沙坦酯治療8周后高血壓組Em1、Em2、Em1/Am1比值、Em2/Am2比值明顯升高(P＜0.001),Am1、Am2顯著降低(P＜0.001).
　　 (5)對照組和高血壓組左房AQ指標(biāo)的比較:與對照組相比,高血壓組反映左房儲存器功能的ESV、EDV、RV、PFR明顯增高(P＜0.

8、05～0.01);反映左房管道功能的REF、RE/AE、PRER/PAER顯著減低(P＜0.01);反映左房助力泵功能的AE、AEF、PAER明顯增高(P＜0.01).與治療前相比,奧美沙坦酯治療8周后高血壓組RV、PFR降低(P＜0.05),RE/AE增高(P＜0.05)。
　　 (6)高血壓患者左房AQ各指標(biāo)間的相關(guān)性分析:OAEV與AE顯著正相關(guān)(r=0.762,P＜0.001);AEF與REF、RE/AE、PRER/PA

9、ER顯著負(fù)相關(guān)(r值分別為-0.960、-0.862、-0.699,P均＜0.001):RV與OAEV、AE顯著正相關(guān)(r值分別為0.480、0.608,P均＜0.001)。
　　 (7)對照組和高血壓組右房AQ指標(biāo)的比較:與對照組相比,高血壓組反映右房儲存器功能的ESV、EDV、RV、PFR明顯增高(P＜0.01);反映右房管道功能的RE、PRER/PAER顯著減低(P＜0.05～0.01);反映左房助力泵功能的AE、PAER

10、明顯增高(P＜0.01)。與治療前相比,奧美沙坦酯治療8周后高血壓組PFR降低(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:(1)高血壓患者同時存在左房及右房功能異常,表現(xiàn)為儲存器功能和助力泵功能增強(qiáng)、管道功能下降;(2)奧美沙坦酯能夠降低高血壓患者左房儲存器功能,增強(qiáng)左房管道功能,但對助力泵功能影響較小;(3)奧美沙坦酯能夠降低高血壓患者右房儲存器功能,對管道功能和助力泵功能無明顯影響;(4)奧美沙坦酯主要通過降低血壓和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),進(jìn)而改