坎地沙坦對(duì)高血壓患者頸動(dòng)脈重構(gòu)及肱動(dòng)脈內(nèi)皮功能的療效觀察.pdf

1、研究背景與目的：許多臨床試驗(yàn)都證明了ARBs良好的降壓效果以及其有降低血壓以外的心血管保護(hù)作用。但這些研究大多是以事件為基礎(chǔ)的，其中以中間終點(diǎn)為基礎(chǔ)的臨床試驗(yàn)很少；尤其是在高血壓的治療中，如何早期干預(yù)以改善動(dòng)脈硬化和血管功能方面，ACEI類藥物的作用仍然存在爭(zhēng)議。血管病變是各種心血管事件發(fā)生、發(fā)展的基礎(chǔ)，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)血管病變是延緩和控制心血管事件的根本措施。頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)增加可作為預(yù)測(cè)心血管患病及死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，I

2、MT增加是動(dòng)脈粥樣硬化的早期標(biāo)志。應(yīng)用高分辨率超聲測(cè)定肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管擴(kuò)張功能(FMD)活性是近年來(lái)研究和反映血管內(nèi)皮功能的重要方法。本研究試圖通過(guò)觀察以坎地沙坦為基礎(chǔ)的降壓治療對(duì)原發(fā)性高血壓患者IMT、IMT／R、FMD的影響，來(lái)進(jìn)一步闡明坎地沙坦的臨床效果。 方法：1：63名經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查符合入選標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者，超聲檢測(cè)其頸動(dòng)脈的IMT和內(nèi)徑，給與以坎地沙坦為基礎(chǔ)的降壓治療，根據(jù)患者血壓的反應(yīng)加用小劑量的氫氯噻嗪(

3、HCT)，6個(gè)月后超聲復(fù)查頸動(dòng)脈情況，作為IMT組；完成實(shí)驗(yàn)的有63人。2：10名經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查符合入選標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者，超聲檢測(cè)其肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能(FMD)，給與以坎地沙坦為基礎(chǔ)的降壓治療，根據(jù)患者血壓的反應(yīng)加用小劑量的氫氯噻嗪(HCT)，8．10周后復(fù)查肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能(FMD)，作為FMD組，完成實(shí)驗(yàn)的有10人。 結(jié)果：本次研究中觀察的63名12級(jí)原發(fā)性高血壓患者，在治療前SBP(mmHg)為155．

4、08-4-7．926mmHg，藥物治療6個(gè)月后SBP(mmHg)為128．44~3．509mmHg；治療前DBP(mmHg)96．06~4．586，藥物治療6個(gè)月后DBP(mmHg)81．24~4．257mmHg；藥物治療前為HR77．21~7．565bpm，藥物治療6個(gè)月后HR為72．79~3．976bpm。前后配對(duì)t檢驗(yàn)，p值均

5、率的作用。 坎地沙坦+小劑量利尿劑在良好控制血壓的基礎(chǔ)上，治療6個(gè)月后，IMT較治療前減少0．088~0．046mm(從0．753~0．104mm到0．665~0．075mm)、內(nèi)徑較治療前增加O．138~0．069mm(從5．886~0．337mm到6．142~0．370mm)、IMT／R較治療前減少0．032~0．020．(從0．256~0．038到0．225~0．028)，前后配對(duì)t檢驗(yàn)，p值均~0．00l?？梢?jiàn)坎地沙坦能

6、夠改善原發(fā)性高血壓患者的頸動(dòng)脈重塑過(guò)程。 本次試驗(yàn)顯示：經(jīng)過(guò)8—10周的以坎地沙坦為基礎(chǔ)的降壓方案治療，患者加壓前后血管內(nèi)徑變化值與基礎(chǔ)測(cè)值的百分比(FMD％)由2．252％~0．199％升高為3．550％士1．141％，前后配對(duì)t檢驗(yàn)p值為0．007，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而含服硝酸甘油0．5mg前后血管內(nèi)徑變化值與基礎(chǔ)測(cè)值的百分比(NDD％)分別為5．322％士1．196％和5．5430／'~1．571％，前后配對(duì)t檢驗(yàn)p值為

7、0．694，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論： 1：在以坎地沙坦為基礎(chǔ)，加用小劑量利尿劑(HCT)的降壓方案具有良好的臨床效果。 2：得益于坎地沙坦本身優(yōu)越的藥理特性，以坎地沙坦為基礎(chǔ)的降壓方案，具有確切的改善動(dòng)脈硬化的作用，具體表現(xiàn)為IMT增厚的速度減慢、甚至逆轉(zhuǎn)其增厚、內(nèi)徑增大、IMT／R比值改善。 3：以坎地沙坦為基礎(chǔ)的降壓方案治療，可以明顯改善高血壓患者的內(nèi)皮依賴性舒張功能，并以此為標(biāo)志改善患者的血管內(nèi)皮功能