公立醫(yī)院醫(yī)療告知欠缺的原因分析與對(duì)策研究.pdf

1、研究背景：
　　 20世紀(jì)以來(lái)隨著生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步,醫(yī)學(xué)模式和醫(yī)患關(guān)系模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,在醫(yī)療過(guò)程中,人們的權(quán)利意識(shí)和參與意識(shí)逐漸加強(qiáng)。醫(yī)療告知、知情選擇逐漸引起人們的重視。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)等有關(guān)部門統(tǒng)計(jì),全國(guó)醫(yī)療糾紛案件以11％的速度遞增,患者起訴的訴由中,認(rèn)為因醫(yī)方未履行告知義務(wù),侵犯患者知情同意權(quán)的超過(guò)60％。醫(yī)療告知欠缺侵犯了患者的知情同意權(quán),降低了患者滿意度和忠誠(chéng)度,不利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。
　　 針對(duì)醫(yī)務(wù)人

2、員的醫(yī)療告知義務(wù),目前,國(guó)外很多國(guó)家如美國(guó)、英國(guó)、荷蘭、芬蘭、韓國(guó)等以及我國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)都有著明確的法律規(guī)定。而我國(guó)內(nèi)地由于歷史因?yàn)?現(xiàn)代衛(wèi)生法制建設(shè)起步較晚,醫(yī)療告知義務(wù)的立法尚處在初步階段。雖然從立法上已明確醫(yī)務(wù)人員有醫(yī)療告知的義務(wù),但存在許多不足,如大多是行政法規(guī)和部門規(guī)章,位階較低；規(guī)定過(guò)于分散,沒有形成專門性法律；對(duì)告知主體、告知內(nèi)容、告知對(duì)象的規(guī)定不夠詳細(xì)和明細(xì)、不易操作等。
　　 目前,患者知情同意權(quán)及醫(yī)療告知含

3、義的界定、告知主體、告知對(duì)象、告知內(nèi)容、告知形式國(guó)內(nèi)外已有了較多的研究,但在知情同意權(quán)的內(nèi)涵上,還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí):知情同意權(quán)是一個(gè)權(quán)利還是多個(gè)權(quán)利?知情同意權(quán)是否包含知情權(quán)?對(duì)存在的醫(yī)療告知欠缺及造成醫(yī)療告知欠缺的因?yàn)榉治?大多是分散地進(jìn)行描述,缺乏深入系統(tǒng)地分析研究；醫(yī)療告知欠缺的應(yīng)對(duì)措施,大多從法律建設(shè)的角度提出。從醫(yī)院管理的角度多從繼續(xù)教育、提高醫(yī)德、制度建設(shè)等方面零散地進(jìn)行研究,缺乏應(yīng)對(duì)措施的系統(tǒng)性、整體性研究。
　　

4、即將實(shí)施的侵權(quán)責(zé)任法,對(duì)醫(yī)療告知欠缺造成損害的救濟(jì)有了明確的法律規(guī)定,促使了醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療告知欠缺的重視。同時(shí),醫(yī)療服務(wù)業(yè)的蓬勃發(fā)展及醫(yī)療改革的深入開展,使公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與私立醫(yī)院之間在醫(yī)療技術(shù)、科室功能、政策待遇等方面趨同。醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈,服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)已成為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的主要策略。在新形勢(shì)下,醫(yī)院采取措施,避免醫(yī)療告知欠缺、提高醫(yī)療告知水平及患者的滿意度和忠誠(chéng)度,已是大勢(shì)所趨。
　　 目的：與意義
　　 基于目

5、前對(duì)知情同意權(quán)、醫(yī)療告知的內(nèi)涵存在較大爭(zhēng)議、對(duì)醫(yī)療告知欠缺的因?yàn)榧皯?yīng)對(duì)措施缺乏系統(tǒng)深入地研究,本課題聚焦我國(guó)現(xiàn)階段公立醫(yī)院在醫(yī)療過(guò)程中存在醫(yī)療告知欠缺的問(wèn)題,依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)院管理、組織行為理論,綜合運(yùn)用衛(wèi)生事業(yè)研究方法,在界定醫(yī)療告知的內(nèi)涵和對(duì)公立醫(yī)院造成醫(yī)療告知欠缺的因?yàn)檫M(jìn)行深入分析的基礎(chǔ)上,探究在短期內(nèi)社會(huì)大環(huán)境無(wú)法根本改變的情況下,從醫(yī)院管理角度,尋找一套有效解決公立醫(yī)院醫(yī)療告知欠缺的措施。以期對(duì)知情同意權(quán)、醫(yī)療告知的認(rèn)識(shí)有一定的參考

6、價(jià)值,對(duì)解決目前公立醫(yī)院醫(yī)療告知欠缺、實(shí)現(xiàn)患者知情同意權(quán)、提高患者和醫(yī)務(wù)人員的滿意度和忠誠(chéng)度、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系有一定的實(shí)用價(jià)值,對(duì)其他性質(zhì)的醫(yī)院有一定的借鑒價(jià)值。
　　 研究思路
　　 本研究立足于研究狹義上的醫(yī)療告知(其對(duì)應(yīng)的是患者知情同意權(quán))。首先,運(yùn)用文獻(xiàn)研究法、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研法、專家訪談法及比較法相結(jié)合的定性研究方法界定醫(yī)療告知的內(nèi)涵。在此基礎(chǔ)上,通過(guò)對(duì)廣州市某三級(jí)公立綜合性醫(yī)院最近五年間的239例患者投訴案例進(jìn)行回顧

7、性分析,揭示醫(yī)療投訴中存在的醫(yī)療告知欠缺。其次,針對(duì)公立醫(yī)院存在的醫(yī)療告知欠缺,利用選題組討論法探討其發(fā)生的主要因?yàn)?并分別從管理體制、醫(yī)學(xué)、患者、法律、文化等方面進(jìn)行深入闡述。最后,討論影響醫(yī)療告知的因素,分析醫(yī)院層面對(duì)策的可操作性。并從醫(yī)院文化管理的角度,利用管理學(xué)、組織行為學(xué)方面的知識(shí),提出一套有效解決公立醫(yī)院醫(yī)療告知欠缺的措施。
　　 研究結(jié)論
　　 (1)知情同意權(quán)是知情與同意的統(tǒng)一,是一項(xiàng)權(quán)利。根據(jù)告知內(nèi)容與

8、告知目的的不同,醫(yī)療告知可分為狹義上的醫(yī)療告知和廣義上的醫(yī)療告知。狹義上的醫(yī)療告知針對(duì)著患者的知情同意權(quán)。廣義上的醫(yī)療告知,一部分是對(duì)應(yīng)著患者的知情同意權(quán),而另外一部分僅對(duì)應(yīng)著患者的知情權(quán)。
　　 (2)廣州市某三級(jí)公立綜合性醫(yī)院2005.1-2009.12五年間引發(fā)醫(yī)療投訴239例,含醫(yī)療告知欠缺71例。存在的醫(yī)療告知欠缺包括:未告知就做檢查、開藥品；未告知手術(shù)的并發(fā)癥和注意事項(xiàng)；未告知而術(shù)中改變術(shù)式; 雖簽知情同意書,但解釋

9、時(shí)過(guò)于肯定治愈效果、不會(huì)發(fā)生并發(fā)癥；告知時(shí),未考慮患者心理因素；告知內(nèi)容(治療費(fèi)用、治愈率、病情進(jìn)展等)不準(zhǔn)確。各醫(yī)療告知欠缺比例除未告知而術(shù)中改變手術(shù)方式較小外,其它并無(wú)明顯差別。醫(yī)療糾紛中造成醫(yī)療告知欠缺的人員主要是醫(yī)師。糾紛解決的途徑大多通過(guò)內(nèi)部協(xié)商解決。
　　 (3)前10位造成醫(yī)療告知欠缺的因?yàn)槭?醫(yī)療告知相關(guān)法律法規(guī)不健全；儒家文化的影響,醫(yī)學(xué)道德失范和社會(huì)信用缺失；醫(yī)學(xué)模式?jīng)]有完全轉(zhuǎn)變；醫(yī)院管理體制與運(yùn)行機(jī)制需進(jìn)一

10、步完善；醫(yī)學(xué)教育體制、繼續(xù)教育機(jī)制不合理；醫(yī)院管理薄弱；醫(yī)患信息不對(duì)稱；一些患者的知情同意能力和意愿不強(qiáng)；醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際水平和醫(yī)學(xué)的特殊性。
　　 (4)醫(yī)療告知的目的是實(shí)現(xiàn)患者的自主選擇權(quán),而真正實(shí)現(xiàn)患者的自主選擇權(quán)的基礎(chǔ)是患者充分而有效地知情。由于目前我國(guó)法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療告知沒有清晰明確的規(guī)定和法律本身調(diào)整領(lǐng)域有限性的局限,以及患者對(duì)知情同意權(quán)及相關(guān)法律缺乏認(rèn)知,醫(yī)務(wù)人員提供全面而真實(shí)的診療信息只能依賴于醫(yī)院的管理以及醫(yī)務(wù)人員

11、自身真正尊重患者自主權(quán)和健康權(quán)的倫理觀念。而醫(yī)院文化深深影響著醫(yī)務(wù)人員的觀念、組織及個(gè)人的行為。因此,在目前短期內(nèi)社會(huì)大環(huán)境無(wú)法根本改變情況下,本研究從醫(yī)院內(nèi)部管理的角度,借助醫(yī)院文化的功能,把尊重患者的健康權(quán)和知情同意權(quán)融入到醫(yī)院的物質(zhì)文化、行為文化、制度文化和精神文化中來(lái)。以此提出一套有效解決醫(yī)療告知欠缺的措施:①樹立科學(xué)的發(fā)展觀和贏利觀,轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)和管理理念；②完善醫(yī)療告知制度,規(guī)范醫(yī)療告知行為；③加強(qiáng)繼續(xù)教育,提高告知能力；④加大