二維應變超聲心動圖評價高血壓左室心肌收縮期形變的初步研究.pdf

1、背景和目的:準確評價高血壓患者病情進展不同階段左室收縮舒張?zhí)匦缘淖兓瘜Ω哐獕盒墓δ墚惓５脑缙诎l(fā)現、心力衰竭發(fā)生發(fā)展的血流動力學機制的探討以及心力衰竭預后的判斷都有重要意義。本研究應用二維應變超聲心動圖(2DSE)技術觀察高血壓左室不同構型心肌收縮期多種方向上的應變和扭轉，初步探討高血壓左室構型與心肌收縮期多維形變及左心整體功能的關系。
　　 方法:
　　 研究對象：本院門診或住院的原發(fā)性高血壓(HT)患者221例(男性1

2、48例，女性73例，平均年齡57.41±11.35歲)，除外瓣膜病、糖尿病及心肌病等患者；另選年齡、性別與之匹配的30例血壓正常的健康體檢志愿者作為正常對照組(男性16例，女性14例，平均年齡56.73±8.86歲)。HT患者按Ganau分類法依據其左室質量指數(LVMI)和相對室壁厚度(RWT)分為4組：正常構型組(NG組，122例)、向心性重構組(CR組，52例)、向心性肥厚組(CH組，23例)和離心性肥厚組(EH組，24例)。

3、r>　　 入選者行超聲心動圖檢查，指標包括：1.左室構型指標：左室內徑、室壁厚度及左房大??；2.左心功能常規(guī)指標：左室射血分數(LVEF)和短軸縮短率(FS)，二尖瓣口舒張期血流速度(E、A)，二尖瓣環(huán)收縮期、舒張早期和晚期運動速度(Sa、Ea、Aa)；3.2DSE指標：四腔心獲取左室收縮期峰值縱向應變(SL)，短軸切面獲取峰值周向應變(SC)、徑向應變(SR)和旋轉角度(Rot)，計算扭轉角度(Twist)。
　　 根據ES

4、C(2007年)關于舒張性心哀珍斷共識的推薦用二尖瓣口血流速度與二尖瓣環(huán)運動速度的比值(E/Ea)來區(qū)分左室充盈壓增高與否，將HT患者中E/Ea＜8定義為左室充盈壓正常(A組，48例)，E/Ea＞15定義為左室充盈壓增高(B組，37例)，8≤E/Ea≤15暫不討論。
　　 結果:
　　 1.高血壓整組(221例)左室重量及左房容積均高于對照組，LVEF在正常范圍[(62.15±8.21)％vs(63.99±4.79)％，

5、p＞0.05]，舒張功能指標Ea顯著降低及E/Ea顯著升高(p＜0.01)，收縮期應變指標SL顯著降低[(20.56±4.00)％vs(23.96±2.72)％，p＜0.01]，SC、SR及Twist則無明顯變化(p＞0.05)。
　　 2.在HT不同左室構型組中，NG組、CR組的SL低于對照組[(22.16±2.74)％、(20.14±3.49)％vs(23.96±2.72)％，p＜0.05]，SC、SR無明顯降低，而Twis

6、t比對照組略增高[(25.29±9.23)％、(26.57±8.53)％vs(23.41±6.79)％，p＞0.05]；在CH組和EH組，SL、SC及SR均比NG、CR組降低(p＜0.05)，而Twist與對照組相近(p＞0.05)。
　　 3.在HT不同左室充盈壓二組中，左室充盈壓增高的B組LVEF降低[(57.03±12.64)％vs(62.17±5.89)％，p＜0.01]，SL、SC及SR均比充盈壓正常的A組明顯降低[其

7、中SL(17.66±5.97)％vs(21.25±2.39)％，p＜0.05]，而Twist僅有降低趨勢[(23.91±9.93)％vs(25.10±9.28)％，p＞0.05]。
　　 結論:
　　 1.高血壓患者在左室泵功能正常或保留時心肌收縮機械特性已經受損，表現為左室多種方向上心肌應變能力的改變。在心室重構的早期階段(正常構型及向心性重構組)以心肌縱向應變降低為主，在左室肥厚階段(向心性及離心性肥厚組)縱向、周向