糖尿病和性別對(duì)急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)和住院病死率的影響.pdf

1、目的:女性急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的臨床癥狀、并發(fā)癥等與男性患者有所不同,而且其住院病死率明顯高于男性患者。糖尿病(diabetes mellitus,DM)是AMI病人預(yù)后的主要影響因素。本文的主要目的是研究性別和DM及其交互作用對(duì)AMI患者的臨床特點(diǎn)及住院病死率的影響。
　　 方法:回顧性分析2000年1月-2007年12月在天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟科序貫收治的2,0

2、94例AMI患者(年齡20-103歲),其中男性1,415例(30.5％為DM患者),女性679例(37.6％為DM患者),DM患者共686例。分男性糖尿病(DMMen)、男性非糖尿病(No DM Men)、女性糖尿病(DM Women)和女性非糖尿病(NoDM Women)四組分別對(duì)患者入院時(shí)的發(fā)病危險(xiǎn)因素、既往史、臨床癥狀、并發(fā)癥、藥物及再灌注治療情況和住院病死率進(jìn)行比較分析,并對(duì)影響AMI患者住院病死率的各種影響因素進(jìn)行單變量和多

3、變量分析。利用。Kaplan-Meier法對(duì)患者的生存狀況加以分析,并繪制生存曲線。在多變量分析中著重分析了女性和DM之間的交互作用對(duì)患者住院病死率的影響。
　　 結(jié)果:男、女DM患者入院時(shí)的心功能狀況明顯比非DM患者差,其Killip分級(jí)≥Ⅲ級(jí)的患者比例分別為16.9％vs10.9％,P<0.05；24.4％vs18.5％,P<0.05。女性DM患者AMI后左心室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection f

4、raction,LNEF)比非DM患者低,心源性休克和致死性心律失常的發(fā)生率比非DM患者高(P<0.05)。女性組在消除了年齡混雜因素后DM患者發(fā)生急性肺水腫和致死性心律失常的危險(xiǎn)性是非DM組的約2倍左右[校正后OR=2.092,95％CI(1.087,4.027)；OR=1.966,95％CI(1.107,3.667)],而男性則無(wú)此差異。女性DM患者的住院病死率比非DM組高,而這種差別在男性中則不明顯。生存分析顯示女性DM患者住院期

5、間病死率明顯高于其它三組,log-rank檢驗(yàn)示P<0.001。Logistic多變量分析顯示:DM和女性的交互作用項(xiàng)對(duì)住院病死率的影響有顯著性差異(P<0.05),是住院病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在校正了年齡、高血壓(hypertension,HBP)、高脂血癥、陳舊心肌梗死(old myocardial Infarction,OMI)、Killip分級(jí)≥Ⅲ級(jí)、溶栓和支架治療后,對(duì)影響AMI患者住院病死率的不同交互作用項(xiàng)進(jìn)行多變量Logi

6、stic回歸分析顯示:DM女性作為住院病死率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子與其他任何組交互組合后對(duì)住院病死率的影響總是有顯著性意義。
　　 結(jié)論:女性DM患者發(fā)生AMI后病情比男性DM患者重,發(fā)生各種嚴(yán)重或致死性并發(fā)癥的比例比男性高,這表明AMI合并DM在不同性別間引起的病生理改變不同。將DM和女性的交互作用項(xiàng)引入到多變量Logistic回歸模型中,在校正了各種混雜因素后,結(jié)果表明其對(duì)住院病死率的影響有顯著性意義,是住院病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,分