糖尿病和性別對急性心肌梗死患者的臨床特點和住院病死率的影響.pdf

1、目的:女性急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者的臨床癥狀、并發(fā)癥等與男性患者有所不同,而且其住院病死率明顯高于男性患者。糖尿病(diabetes mellitus,DM)是AMI病人預后的主要影響因素。本文的主要目的是研究性別和DM及其交互作用對AMI患者的臨床特點及住院病死率的影響。
　　 方法:回顧性分析2000年1月-2007年12月在天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科序貫收治的2,0

2、94例AMI患者(年齡20-103歲),其中男性1,415例(30.5％為DM患者),女性679例(37.6％為DM患者),DM患者共686例。分男性糖尿病(DMMen)、男性非糖尿病(No DM Men)、女性糖尿病(DM Women)和女性非糖尿病(NoDM Women)四組分別對患者入院時的發(fā)病危險因素、既往史、臨床癥狀、并發(fā)癥、藥物及再灌注治療情況和住院病死率進行比較分析,并對影響AMI患者住院病死率的各種影響因素進行單變量和多

3、變量分析。利用。Kaplan-Meier法對患者的生存狀況加以分析,并繪制生存曲線。在多變量分析中著重分析了女性和DM之間的交互作用對患者住院病死率的影響。
　　 結(jié)果:男、女DM患者入院時的心功能狀況明顯比非DM患者差,其Killip分級≥Ⅲ級的患者比例分別為16.9％vs10.9％,P<0.05；24.4％vs18.5％,P<0.05。女性DM患者AMI后左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection f

4、raction,LNEF)比非DM患者低,心源性休克和致死性心律失常的發(fā)生率比非DM患者高(P<0.05)。女性組在消除了年齡混雜因素后DM患者發(fā)生急性肺水腫和致死性心律失常的危險性是非DM組的約2倍左右[校正后OR=2.092,95％CI(1.087,4.027)；OR=1.966,95％CI(1.107,3.667)],而男性則無此差異。女性DM患者的住院病死率比非DM組高,而這種差別在男性中則不明顯。生存分析顯示女性DM患者住院期

5、間病死率明顯高于其它三組,log-rank檢驗示P<0.001。Logistic多變量分析顯示:DM和女性的交互作用項對住院病死率的影響有顯著性差異(P<0.05),是住院病死率的獨立危險因素。在校正了年齡、高血壓(hypertension,HBP)、高脂血癥、陳舊心肌梗死(old myocardial Infarction,OMI)、Killip分級≥Ⅲ級、溶栓和支架治療后,對影響AMI患者住院病死率的不同交互作用項進行多變量Logi

6、stic回歸分析顯示:DM女性作為住院病死率的獨立預測因子與其他任何組交互組合后對住院病死率的影響總是有顯著性意義。
　　 結(jié)論:女性DM患者發(fā)生AMI后病情比男性DM患者重,發(fā)生各種嚴重或致死性并發(fā)癥的比例比男性高,這表明AMI合并DM在不同性別間引起的病生理改變不同。將DM和女性的交互作用項引入到多變量Logistic回歸模型中,在校正了各種混雜因素后,結(jié)果表明其對住院病死率的影響有顯著性意義,是住院病死率的獨立危險因素,分