多種生物標記物在PCI術(shù)后對比劑急性腎損害早期診斷中的臨床意義.pdf

1、研究目的:
　　探討多種生物標記物在PCI術(shù)后對比劑急性腎損害(CIAKI)早期診斷中的臨床意義。
　　研究方法:
　　選擇2013年4月至2013年8月間，天津市泰達國際心血管病醫(yī)院心內(nèi)科收治的接受擇期PCI且術(shù)前肌酐正常的穩(wěn)定性心絞痛及非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者200例。所有患者均使用低滲造影劑優(yōu)維顯370（碘普羅胺注射液），并記錄患者年齡、體重指數(shù)、吸煙、高血壓病、糖尿病、高脂血癥、陳舊心肌梗死、左心室射血

2、分數(shù)（LVEF）、造影劑用量、入院肌酐水平、參照血管直徑、靶病變植入支架總長度以及支架植入后最小支架內(nèi)徑等。于術(shù)前及術(shù)后不同時間分別測定血漿中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(NGAL)、血漿半胱氨酸蛋白酶抑制劑C(Cystatin C)、尿中性粒細胞明膠酶相關(guān)載脂蛋白(NGAL)、尿腎臟損傷因子-1（Kidney injury molecule-1，Kim-1）及術(shù)后48h肌酐(Scr)，并根據(jù)對比劑腎病診斷標準，分為CIAKI組及正常組。

3、1.對CIAKI發(fā)生的危險因素進行Logistic回歸分析，明確CIAKI發(fā)生的主要危險因素。2.觀察兩組多種生物標記物的變化情況，并以受試者工作特征曲線(ROC)及曲線下面積(AUC)評價各項標志物診斷CIAKI的臨床意義。NGAL、Cystatin C、Kim-1測定均采用ELISA方法，血肌酐采用比濁法檢測。
　　研究結(jié)果:
　　1.所有患者術(shù)后發(fā)生CIAKI的共有16例，發(fā)生率為8％。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高

4、血壓，造影劑用量均可能是肌酐正常患者經(jīng)PCI治療后發(fā)生CIAKI的危險因素。
　　2.①兩組患者術(shù)前血漿NGAL、血漿Cystatin C、尿NGAL及尿Kim-1沒有明顯差異(P＞0.05)。②與術(shù)前相比，CIAKI組術(shù)后各種生物標記物水平均比術(shù)前升高，且差異顯著(P＜0.05);其中CIAKI組血漿NGAL于術(shù)后2小時開始逐漸升高，至4小時達到最高值，與正常組比較，差異顯著(P＜0.05); CIAKI組術(shù)后患者血漿Cysta

5、tin C于術(shù)后4小時明顯升高，與正常組比較，差異顯著(P＜0.05);CIAKI組尿NGAL水平均于術(shù)后8小時明顯升高，與正常組比較，差異顯著(P＜0.05); CIAKI組尿Kim-1于術(shù)后8小時升高，并持續(xù)升高24小時，與正常組相比，差異顯著(P＜0.05)。③通過各種生物標記物對于CIAKI的診斷作用ROC曲線的比較可以看出，各種生物標記物均能反映早期腎功能的變化，其中血漿NGAL診斷CIAKI的敏感性和特異性比其他三種指標高。