不同亞型功能性消化不良與幽門螺桿菌根除及耐藥關(guān)系的探討.pdf

1、本研究分為兩部分:
　　 第一部分：根除幽門螺桿菌對(duì)不同亞型功能性消化不良癥狀影響的觀察
　　 目的：探討幽門螺桿菌（helicobacter pylori，HP）在功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）患者中的感染情況，及根除HP后對(duì)各亞型FD患者的癥狀改善情況，以闡明HP感染與不同亞型FD的關(guān)系。
　　 方法：222例FD患者，根據(jù)患者的臨床癥狀，依據(jù)羅馬III標(biāo)準(zhǔn)分為上腹痛綜合癥（

2、epigastric pain syndrome，EPS）組以及餐后不適綜合癥（postprandial distress syndrome，PDS）組。所有患者均于行胃鏡檢查時(shí)取胃粘膜組織進(jìn)行快速尿素酶檢查及組織學(xué)染色以確定有無HP感染，而分為HP陽(yáng)性組和HP陰性組，HP陽(yáng)性組隨機(jī)分為根除組和不根除組；根除組隨機(jī)給予三聯(lián)（埃索美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林1.0g，bid×10天）和序貫（埃索美拉唑20mg+阿莫西林1.

3、0g，bid×前5天；埃索美拉唑20mg+克拉霉素500mg+替硝唑500mg，bid×后5天）HP根除療法，不根除組及HP陰性組給予多潘立酮10mg（PDS組）或鋁碳酸鎂咀嚼片1.0g（EPS組），tid×10天。HP根除組病人停藥一個(gè)月后行14C-尿素呼氣試驗(yàn)（14C-UBT）檢測(cè)HP根除情況。本實(shí)驗(yàn)采用調(diào)查問卷方式，分別于治療前及停藥后4周、8周、12周、26周、52周對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行隨訪及評(píng)分，并對(duì)其臨床癥狀改善情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)分析。
　　 結(jié)果：1.本研究FD患者中HP感染率為63.5％。2.陽(yáng)性根除組HP根除率71.6％。其中三聯(lián)療法根除率70.6％，序貫組根除率72.7％，兩種根除方案的HP根除率無顯著差異（P=0.846）；PDS組HP根除率71.9％，EPS組71.4％，兩亞型組HP根除率亦無顯著差異（P=0.986）。3.將 HP根除成功組及HP陽(yáng)性不根除組分別于治療前及治療后4周、8周、12周、26周、52周癥狀積分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)EPS

5、患者中，HP根除成功組治療后各周癥狀較HP陽(yáng)性不根除組癥狀均明顯緩解（各組P<0.05）；而PDS患者中，HP根除成功組于治療后4周、8周、12周、26周較HP根除陽(yáng)性不根除組癥狀緩解（各組P<0.05），而52周兩組之間無差異（P=0.520）。4．HP陽(yáng)性不根除組及HP陰性組進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，在EFS組及PDS組中，HP陽(yáng)性不根除組癥狀改善情況于治療后各周均差于HP陰性組（各組P<0.05）。5．HP根除治療方案中，比較發(fā)現(xiàn)三聯(lián)治療方案

6、與序貫治療方案在患者癥狀緩解方面無明顯差異（各組P>0.05）。
　　 結(jié)論：1.本研究發(fā)現(xiàn)FD患者中HP感染率高達(dá)63.50％。2．HP是FD患者發(fā)病的一個(gè)重要致病因子，成功根除后可明顯緩解患者的臨床癥狀，特別是在EPS患者中，長(zhǎng)期效果更為明顯，PDS患者僅短期內(nèi)緩解。3.鑒于HP在FD中的高感染率及根除后取得的較好的治療效果，在患者行胃鏡檢查時(shí)進(jìn)行常規(guī)HP檢測(cè)是非常有必要的。4.三聯(lián)療法和序貫療法均可在FD患者中取得較好的H

7、P根除率和明顯的臨床癥狀緩解效果，因此，臨床醫(yī)生可以根據(jù)患者的依從性、當(dāng)?shù)豀P耐藥情況、藥物費(fèi)用等方面來選擇合適的HP根除方案。
　　 第二部分：不同亞型功能性消化不良患者中幽門螺桿菌耐藥的研究
　　 目的：了解功能性消化不良（FD）患者中幽門螺桿菌（HP）耐藥情況，及FD兩亞型餐后不適綜合癥（PDS）和上腹疼綜合癥（EPS）中HP耐藥是否存在差別。
　　 方法：第一部分研究中最終經(jīng)快速尿素酶和Giemasa染色

8、確定為HP陽(yáng)性的141例FD患者中，在其行內(nèi)鏡檢查時(shí)同時(shí)另外取胃竇和胃體粘膜組織各一塊送往中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所進(jìn)行HP培養(yǎng)，并采用E-test法對(duì)其進(jìn)行阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環(huán)素、利福平、阿奇霉素、慶大霉素和莫西沙星9種抗生素的藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果以各種抗生素的最低抑菌濃度（MIC）作為判斷耐藥指標(biāo)。采用X2檢驗(yàn)對(duì)其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和耐藥率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：1．141例HP分離菌株中，成功分

9、離培養(yǎng)出67例，HP培養(yǎng)陽(yáng)性率為47.5％。2．FD患者中HP對(duì)9種抗生素的單藥耐藥率分別為：阿莫西林0.0％、克拉霉素38.8％、甲硝唑71.6％、左氧氟沙星37.3％、四環(huán)素0.0％、利福平3.0％、阿奇霉素43.3％、慶大霉素1.5％和莫西沙星37.3％（P<0.01）；并有41例患者出現(xiàn)了多重耐藥菌株。3．HP對(duì)各種抗生素耐藥與FD亞型分布無關(guān)（各組P>0.05）。4．HP對(duì)抗生素耐藥與性別分布無關(guān)（各組P>0.05）。