動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)在兒童腎臟疾病中的臨床作用.pdf

1、腎臟疾病是兒童繼發(fā)性高血壓的最常見(jiàn)病因之一，而高血壓又能加速腎臟疾病進(jìn)展，并能導(dǎo)致心血管疾病等并發(fā)癥。因此，血壓是。腎臟疾病中一項(xiàng)非常重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，積極有效地控制血壓是治療腎臟疾病中的重要環(huán)節(jié)。但是長(zhǎng)期以來(lái)，評(píng)價(jià)血壓卻僅依靠水銀血壓計(jì)測(cè)量白天靜息狀態(tài)下的隨機(jī)診所血壓(CBP)，它的測(cè)量者偏倚較多，易受環(huán)境情緒的影響。從20世紀(jì)60年代末以來(lái)，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)作為一種新的測(cè)量方法迅速興起，它測(cè)量的是24小時(shí)日常活動(dòng)和睡眠時(shí)的動(dòng)態(tài)

2、血壓(ABP)。ABPM無(wú)創(chuàng)傷性，操作簡(jiǎn)單，設(shè)備由一個(gè)小巧輕便的立方體形攜帶式ABPM儀和合適被測(cè)者的袖帶組成，測(cè)量時(shí)的袖帶充氣一般對(duì)患者的日?；顒?dòng)和睡眠影響很小，記錄的數(shù)據(jù)由相關(guān)軟件統(tǒng)計(jì)處理。ABPM能夠克服傳統(tǒng)血壓測(cè)量中的局限，并能提供多種評(píng)價(jià)血壓的指標(biāo)，反映血壓晝夜變化節(jié)律。它的臨床作用從最初的診斷白大衣高血壓發(fā)展成為發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓、預(yù)示靶器官損害、指導(dǎo)降壓藥物使用等多種作用。目前ABPM在成人中的研究和應(yīng)用較為成熟，但在兒科中

3、的研究仍較少，尤其在國(guó)內(nèi)罕見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道，很多問(wèn)題還未有定論。近年來(lái)，ABPM也越來(lái)越受到國(guó)外兒童。腎臟科醫(yī)師的關(guān)注，但主要集中在研究終末期腎臟疾病尤其是接受透析或腎移植的患兒，而以腎功能正?；蜉p中度受損的腎臟疾病患兒為對(duì)象的研究國(guó)內(nèi)外均較少。 研究目的: 探討ABPM在兒童腎臟疾病中的臨床作用，包括： 1．了解腎臟疾病患兒的24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓的變化特點(diǎn)。 2．了解腎臟疾病患兒的隱匿性高血壓和白大衣高血壓的發(fā)生

4、情況。 3．ABP的變化與腎臟損害的關(guān)系。 4．ABP的變化與高血壓心血管靶器官損害的關(guān)系。 5．ABPM在評(píng)價(jià)降壓藥物療效中的作用。 研究方法: 1．對(duì)象 以83例2005年2月至2006年1月住院的腎臟疾病患兒為入選病例，年齡5-16歲，男47例，女36例。包括原發(fā)性腎病綜合征23例，急性腎小球腎炎l0例，狼瘡性腎炎9例，紫癜性腎炎12例，IgA腎病8例，其他疾病2l例。內(nèi)生肌酐清除率

5、(Ccr)>=90retool／L／1．73m264例，Ccr60-89mmol／L／1．73m24侈0，Ccr30-59mmol／L／1．73m25侈0，Ccr15-29retool／L／1．73m2l例，Ccr<15mmol／L／1．73m29例。共有50例患兒在動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量時(shí)服用了降壓藥物。5例因終末期腎功能衰竭行腹膜透析，2例腎移植術(shù)后。 2．方法 2．1動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量：患兒攜帶美國(guó)偉倫公司ABPM6100動(dòng)態(tài)血壓

6、監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括24h、日間和夜間的平均血壓、血壓負(fù)荷和血壓指數(shù)以及夜間血壓下降率。以1997年德國(guó)1141名健康兒童的動(dòng)態(tài)血壓值作為正常參考值，這是目前兒科中最大的多中心研究，也是國(guó)際上最廣泛采用的正常參考值。 2．2隨機(jī)血壓測(cè)量：使用水銀血壓計(jì)測(cè)量白天靜息10分鐘后的坐位血壓，在行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的同一天中測(cè)量3次后取平均值。 2．3彩色多普勒心臟超聲檢查：共有23例患兒進(jìn)行了二維M型彩色多普

7、勒心臟超聲檢查，測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVIDd)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVIDs)、舒張期室間隔厚度(IVSd)和左心室后壁舒張末期厚度(LVPWd)。計(jì)算左心室肥厚指數(shù)(LVMI)。 3．統(tǒng)計(jì)學(xué) 所有結(jié)果在SPSS11．5統(tǒng)計(jì)分析軟件上進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析、Logisnc回歸分析等，P