動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測概要

1、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 （ABPM）,云南省中醫(yī)醫(yī)院功能科李山梅,一．概 念,通常人們測量的血壓，總是在歇 息片刻后的安靜狀態(tài)下，取醫(yī)生指定 的姿勢測量而得。這種方法所測得的 血壓均屬于偶測血壓，偶測血壓雖然 仍是高血壓診斷和觀察療效的主要依 據(jù)，但存在一定的局限性：,1、有的人在測量時(shí)由于心情緊張 或情緒波動(dòng)而影響測量結(jié)果，特別是由 于高血壓或臨界血壓患者在測量時(shí)出于 對病情的擔(dān)心而造成血壓讀數(shù)偏高；

2、 2、偶測血壓只能代表被測者當(dāng)時(shí) 的血壓情況，而不能反映全天血壓動(dòng)態(tài) 變化趨勢。,動(dòng)態(tài)血壓正是為了克服偶測血壓存在的問題近年來發(fā)展起來的一項(xiàng)新的檢測高血壓和指導(dǎo)降壓藥物正確應(yīng)用的檢測手段。受檢者佩帶一個(gè)動(dòng)態(tài)血壓記錄器，可以離開診所或醫(yī)院，回到日常生活環(huán)境中去自由行動(dòng)，儀器會(huì)自動(dòng)按設(shè)置的時(shí)間間隔進(jìn)行血壓測量，提供24小時(shí)期間多達(dá)十次到上百次的血壓測量數(shù)據(jù)，以便了解患者全天的血 壓波動(dòng)水平和趨勢，為臨床高血壓病的

3、診斷和藥物治療提供有價(jià)值的信息。,二.方法學(xué),（一）、檢測方法：目前動(dòng)態(tài)血壓檢測 方法主要有兩種： 1、直接監(jiān)測法：是經(jīng)皮穿刺動(dòng)脈 留置傳感器，直接測量動(dòng)脈內(nèi)壓力值。 此法精確度高，受外界干擾小，但為有 創(chuàng)監(jiān)測，病人痛苦大，且費(fèi)用昂貴?，F(xiàn) 已少用。,2、間接監(jiān)測法：采用動(dòng)態(tài)血壓 分析儀，由袖帶、氣泵、傳感器和記 錄儀組成，通過分析袖帶內(nèi)的壓力曲 線變化與心跳的關(guān)系來確定血壓值

4、。 此法缺點(diǎn)為它并非監(jiān)測到的是真正連 續(xù)的血壓值，且干擾相對大；但其方 便易用，為無創(chuàng)檢查，病人痛苦小， 易于接受，費(fèi)用低，故臨床上多采用 此法。間接監(jiān)測法有兩種方法：,1）、柯氏音法：它是臨床運(yùn)用最廣泛的無創(chuàng)性測量手段。 （1）、其原理：是利用充氣袖帶 壓迫動(dòng)脈血管，隨著袖帶壓力的下 降，動(dòng)脈血管呈完全阻閉→漸開→全 開的變化過程，通過辨別動(dòng)脈受阻過 程中的過流聲音及相應(yīng)的壓力點(diǎn)來確 定收縮壓和舒張壓。,

5、（2）、其缺點(diǎn)：①依賴人的聽覺、 視覺以及協(xié)調(diào)程度，有一定的主觀性， 有難以標(biāo)準(zhǔn)化。②電子儀器完全模擬人 的行為比較困難，且易受環(huán)境噪音的干 擾。③無法直接測量出動(dòng)脈平均壓，只 能用近似公式PM=（PS+2PD）/3進(jìn)行 估算。,2）、振蕩法：它是七十年代發(fā)展起來的新方法。 （1）、其原理：也是需要用袖帶 阻斷動(dòng)脈血流，但在放氣過程中，不 是檢測柯氏音，而是檢測袖帶內(nèi)氣體 的振蕩波。這些振蕩波起源于血管壁

6、的搏動(dòng)。理論計(jì)算和實(shí)踐證明，此振 蕩波與動(dòng)脈收縮壓、舒張壓及平均壓 有一定的函數(shù)關(guān)系。,（2）、其主要優(yōu)點(diǎn)：①排除操作者主觀因素影響，也不受環(huán)境噪音干擾。 ②便于電腦自動(dòng)處理。③可以精確測量出動(dòng)脈平均壓，不需要用近似公式估算。,（二）、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀的性能和模 式： 1、監(jiān)測儀的性能： 1）、便于攜帶，操作簡單，可 靠耐用。

7、 2）、準(zhǔn)確無誤的測量SBP、DBP， 與普通袖帶測量值基本無差 異。,3）、具有同步測量心率的功能。 4）、無論睡眠或活動(dòng)，全天生理 周期內(nèi)均可進(jìn)行測量。 5）、具有人工臨時(shí)啟動(dòng)測量功 能，可與傳統(tǒng)聽診器法進(jìn)行 檢驗(yàn)。 6）、符合國際通用

8、的AAMI標(biāo)準(zhǔn)。,2、分析系統(tǒng)的模式： 1）、基本模式： 由記錄器和打印機(jī)組成。24小時(shí) 記錄完畢后，由記錄器驅(qū)動(dòng)打印機(jī)輸 出報(bào)告。這種系統(tǒng)比較廉價(jià)，但打印 速度慢，報(bào)告簡單，沒有顯示與報(bào)告 編輯功能。,2）、標(biāo)準(zhǔn)模式： 由記錄器、電腦和打印機(jī)組成。 24小時(shí)測試完畢后，全部血壓數(shù)據(jù)輸 入電腦，通過軟件程序?qū)υ假Y料、 數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，并打印出 各種圖表、曲線

9、和報(bào)告。各種數(shù)據(jù)可 在顯示器上顯示，并可存入磁盤保 存。,（三）、動(dòng)態(tài)血壓測量頻度： 如何設(shè)置白天和夜間自動(dòng)測量度，即時(shí)間間隔，應(yīng)根據(jù)病人的情況和監(jiān)測的目的。考慮到血管在長時(shí)間或頻繁受壓情況下會(huì)有反抗效應(yīng)，一般情況下，白天兩次臨近測量間隔不宜小于15分鐘，還應(yīng)注意夜間測量過密會(huì)影響病人睡眠，所以夜間測量時(shí)間間隔應(yīng)適當(dāng)延長，而保證病人休息。,測量頻度： 白天（6：00-22：00）間隔時(shí)間

10、為 15-45分鐘，一般30分鐘。 夜間（22：00-6：00）間隔時(shí)間為 30-120分鐘，一般60分鐘 。,（四）、測試注意事項(xiàng)： ABPM測試中應(yīng)嚴(yán)格遵循正規(guī)操作 程序，特別要注意以下幾點(diǎn)，以免引 起測試數(shù)據(jù)偏差或無效檢測： 1、袖帶不應(yīng)固定過緊或過松，應(yīng) 遵照高血壓測試標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的方法。 2、使用柯氏音法測量時(shí)，應(yīng)注意 將感知器準(zhǔn)確無誤地固定于上肢肱動(dòng)

11、 脈搏動(dòng)明顯處。,3、囑咐受檢者在檢測過程中不得隨意移動(dòng)袖帶或?qū)⑿鋷∠拢悦庥绊憸y試結(jié)果。 4、囑咐受檢者在每次記錄器自動(dòng)測試過程中（即袖帶充氣或放氣過程），上肢應(yīng)絕對保持靜止放松狀態(tài)，這對于獲得準(zhǔn)確血壓讀數(shù)極為重要。,5、測試的有效血壓讀數(shù)應(yīng)達(dá)到檢測次數(shù)的80％以上，否則，結(jié)果的可靠性與重復(fù)性較差。目前性能較好的動(dòng)態(tài)血壓分析儀已具備自動(dòng)檢測干擾偽差的功能，并能在檢測某一次血壓失敗后會(huì)自動(dòng)臨時(shí)增加一次

12、測試。,6、在電腦計(jì)算各種參數(shù)和繪制圖表之前，醫(yī)生可對可性度較差的原始血壓數(shù)據(jù)進(jìn)行舍棄。舍棄標(biāo)準(zhǔn)： SBP＞ 260mmHg、＜70mmHg， DBP＞150mmHg、＜40mmHg， 脈壓差＞150mmHg、＜20mmHg。,三、常用參數(shù)和正常值,（一）、常用參數(shù)指標(biāo)： 1、24小時(shí)血壓平均值，白天血壓 平均值，夜間血壓平均值，最高收縮 壓、舒張壓值，最低收縮壓、舒

13、張壓 值。 2、血壓負(fù)荷值：指在監(jiān)測過程 中，收縮壓或舒張壓大于正常參數(shù)值次 數(shù)的百分率。它是動(dòng)態(tài)血壓理論衡量是 否高血壓的一個(gè)指標(biāo)。,大量文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，在24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測中：血壓負(fù)荷值＜25％，為血壓負(fù)荷值正常；血壓負(fù)荷值在25-49％之間，為輕度異常；血壓負(fù)荷值在50-74％之間，為中度異常；血壓負(fù)荷值在75-100％之間，為重度異常。一般血壓負(fù)荷值＞50％具有診斷價(jià)值。,值得注意的是血壓負(fù)荷值輕

14、、 中、重度異常，只說明24小時(shí)監(jiān)測中 血壓增高超過正常次數(shù)的多少，而不 代表血壓增高的程度。,3、血壓趨勢圖（晝夜血壓波動(dòng)曲 線）：指連接24小時(shí)測試的每個(gè)血壓測 量值所形成的曲線。一般正常人血壓呈 明顯的晝夜波動(dòng)性，曲線呈長柄勺狀（即雙峰一谷型）。,血壓在夜間2-3時(shí)處于最低谷，凌晨 血壓急上升，白天基本上處于相對較高 水平，多數(shù)人有雙峰（即8-9AM和4- 6PM），下午6時(shí)后血壓呈緩慢下降趨

15、 勢。,4、夜間血壓下降率：為判斷晝 夜節(jié)律狀況的定量指標(biāo)。公式：白天 血壓均值-夜間血壓均值/白天血壓均 值。其意義：,1）、血壓晝夜節(jié)律正?；虼嬖冢ㄉ仔?血壓）： ①、夜間血壓下降率在10-20％。 ②、多見于低中危險(xiǎn)度的高血壓患 者。 ③、藥物治療能較好的控制血壓。,2）、血壓晝夜節(jié)律異常（非勺形血

16、 壓）： ①、夜間血壓下降率＜10％，其 中0-10％為晝夜節(jié)律減弱；＜0％為晝 夜節(jié)律消失。 ②、常見于3級(jí)高血壓患者或伴有 心、腦、腎靶器官損害及一些繼發(fā)性 高血壓患者。 ③、藥物治療血壓控制不理想。,3）、夜間血壓過度下降： ①、夜間血壓下降率＞20％。 ②、藥物治療使夜間血壓下降得 太低。,（二）、正

17、常值： 1999年10月中國衛(wèi)生部高血壓聯(lián)盟暫定標(biāo)準(zhǔn)： 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓平均值 ＜ 130/80mmHg； 白天血壓平均值＜135/85mmHg； 夜間血壓平均值＜125/75mmHg。,四、臨床運(yùn)用,（一）、在高血壓診斷方面的運(yùn)用： 1、“白大衣性高血壓”的檢測和診 斷?！鞍状?/p>

18、衣性高血壓”即病人在家測量 的血壓正常，而到醫(yī)院及診所里測量的 血壓卻有增高的現(xiàn)象，也叫診所高血 壓。像這類病人若進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測血 壓正常，約占輕型高血壓的1/5。所以 動(dòng)態(tài)血壓有助于識(shí)別出“白大衣性高血 壓”。,2、為鑒別高血壓病與繼發(fā)性高 血壓提供依據(jù)。 經(jīng)過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，高血壓 病和繼發(fā)性高血壓具有不同的晝夜節(jié) 律。高血壓病與正常人相似，98.5％的 患者夜間血壓下降＞15mmHg，而

19、繼發(fā) 性高血壓66％的患者無明顯的晝夜節(jié) 律變化。,（二）、在高血壓預(yù)后方面的運(yùn)用： 動(dòng)態(tài)血壓可以從血壓水平、晝夜 節(jié)律及血壓變異性三個(gè)方面較全面地 預(yù)測高血壓的預(yù)后。 目前認(rèn)為在同等水平的診所血壓 和同等程度靶器官損害的患者，較高 的動(dòng)態(tài)血壓水平更易發(fā)生靶器官損 害。血壓變異性差及晝夜節(jié)律減弱或 消失的高血壓患者心腦事件發(fā)生率明 顯高于晝夜節(jié)律存在的高血壓患者。,（

20、三）、在高血壓治療方面的運(yùn)用： 1、指導(dǎo)用藥。 根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的結(jié)果，選擇 其時(shí)間與血壓相適應(yīng)的藥物，有利于 制定個(gè)體化治療方案。降壓治療不僅 應(yīng)降低升高的血壓，而應(yīng)盡可能恢復(fù) 其紊亂的晝夜節(jié)律。,對晝夜節(jié)律存在的高血壓患者， 可以在早晨使用短作用藥物或使用不 影響夜間血壓的降壓藥物。 對晝夜節(jié)律減弱或消失的高血壓 患者，則需要在整個(gè)24小時(shí)內(nèi)平穩(wěn)降 壓，

21、通過使用有效的降低夜間血壓的 藥物來恢復(fù)正常晝夜節(jié)律。,2、評價(jià)療效。 通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測能夠了解到藥 物是否有效地控制了24小時(shí)血壓，抗 高血壓藥物治療是否超過了安全范 圍，在直立、運(yùn)動(dòng)或休息時(shí)血壓是否 過度降低，夜間血壓降低過度（尤其 舒張壓），易誘發(fā)心肌缺血、心腦損 害等。,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)：,1 、偶測血壓不一定能反映病人真實(shí)的血壓值，相比之下動(dòng)態(tài)血壓可以更全面了解病人的血壓