制洞方法及充填材料對(duì)乳牙充填體邊緣微滲漏的影響.pdf

1、目的：了解機(jī)械制洞、Er.YAG激光制洞后玻璃離子粘固粉充填、自酸蝕粘接復(fù)合體充填、酸蝕粘接復(fù)合體充填、自酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填、酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填對(duì)乳牙充填體邊緣微滲漏的影響，探討Er.YAG激光在乳牙齲病治療中的可行性和優(yōu)越性。 方法：實(shí)驗(yàn)一：不同制洞方法洞壁掃描電鏡觀察。收集因滯留需要拔除的下頜乳中切牙6顆，隨機(jī)分為A、B兩組，每組3顆。分別采用牙鉆、Er.YAG激光(200mj，5HZ,1W)在牙唇面制備Ⅰ類(lèi)洞型，用金剛

2、砂片在窩洞中央沿牙體長(zhǎng)軸剖開(kāi)，清潔干燥噴金。掃描電鏡觀察洞壁的牙體結(jié)構(gòu)特征。 實(shí)驗(yàn)二：不同制洞方法不同材料充填邊緣密合掃描電鏡觀察。收集因滯留需要拔除的下頜乳中切牙10顆，隨機(jī)分為A、B、C、D、E五組，每組2顆。分別采用牙鉆、Er.YAG激光(200mj，5HZ,1W)在牙唇面制備Ⅰ類(lèi)洞型，A組用玻璃離子粘固粉充填；B組用自酸蝕粘接復(fù)合體充填；C組用酸蝕粘接復(fù)合體充填；D組用自酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填；E組用酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填。

3、充填后打磨拋光，浸泡在生理鹽水中，放置于37℃恒溫箱中保存48h。取出后，用金剛砂片在充填物中央沿牙體長(zhǎng)軸剖開(kāi)，清潔干燥噴金。掃描電鏡觀察充填物與洞壁結(jié)合部的形態(tài)結(jié)構(gòu)特征。 實(shí)驗(yàn)三：不同制洞方法不同充填材料邊緣微滲漏觀察。 收集因滯留需要拔除的下頜乳中切牙100顆，隨機(jī)分為A1、A2、B1、B2、C1、C2、D1、D2、E1、E2十組，每組10顆。序號(hào)為1的組采用牙鉆在唇面制備Ⅰ類(lèi)洞，序號(hào)2的組采用脈沖Er.YAG(20

4、0mj，5HZ,1W)激光在唇面制備Ⅰ類(lèi)洞，A1、2組用玻璃離子粘固粉充填；B1、2組用自酸蝕粘接復(fù)合體充填；C1、2組用酸蝕粘接復(fù)合體充填；D1、2組用自酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填；E1、2組用酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填。充填后打磨拋光，浸泡在生理鹽水中，放置于37℃恒溫箱中保存48h。取出后樣本經(jīng)過(guò)處理浸入1％亞甲藍(lán)溶液中室溫下保存24h,流水沖洗，用金剛砂片在充填物中央沿牙體長(zhǎng)軸剖開(kāi)牙體。體視顯微鏡下放大20倍，觀察染料在洞壁的滲入深度并記分

5、。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)一：不同制洞方法洞壁掃描電鏡觀察結(jié)果：①A組(機(jī)械制洞)窩洞邊緣整齊，洞底和洞壁光滑。牙本質(zhì)小管形態(tài)模糊，表面有玷污層，牙本質(zhì)小管被玷污層堵塞而不開(kāi)放。②B組(Er.YAG激光制洞)窩洞邊緣不整齊，洞底和洞壁不光滑。表面清潔，沒(méi)有玷污層，呈規(guī)則鱗片，牙本質(zhì)小管口開(kāi)放，牙本質(zhì)小管形態(tài)清晰。洞壁與牙本質(zhì)小管平行時(shí)，可見(jiàn)牙本質(zhì)小管側(cè)向劈裂。 實(shí)驗(yàn)二：不同制洞方法不同材料充填邊緣密合掃描電鏡觀察結(jié)果：①A組玻璃離子粘固粉充填

6、，機(jī)械制洞可見(jiàn)牙體窩洞邊緣整齊與充填物結(jié)合不緊密，邊緣縫隙明顯。充填物內(nèi)有氣泡，材料顆粒大，與牙體間有明顯間隙；Er.YAG激光制洞可見(jiàn)牙體窩洞邊緣不整齊與充填物結(jié)合有縫隙，邊緣密合度稍好于牙鉆制洞。②B組自酸蝕粘接復(fù)合體充填，機(jī)械制洞可見(jiàn)牙體窩洞邊緣整齊與充填物密合度好于玻璃離子組，復(fù)合體質(zhì)地較致密，與牙體間有微間隙存在；Er.YAG激光制洞可見(jiàn)牙體窩洞邊緣不整齊與充填物密合度略好于牙鉆制洞。③C組酸蝕粘接復(fù)合體充填，機(jī)械制洞可見(jiàn)牙體

7、邊緣整齊與充填物結(jié)合較緊密，粘接劑層連接牙體與充填物；Er.YAG激光制洞可見(jiàn)牙體邊緣不整齊，與充填物結(jié)合較緊密，可見(jiàn)粘接劑層呈樹(shù)突狀連接牙體與充填物。邊緣密合度好于自酸蝕粘接復(fù)合體充填。④D組自酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填。機(jī)械制洞可見(jiàn)牙體邊緣整齊與充填物結(jié)合較緊密，復(fù)合樹(shù)脂質(zhì)地致密，顆粒小。粘接劑層緊密連接牙體與充填物，并呈樹(shù)突狀突入牙體內(nèi)；Er.YAG激光制洞可見(jiàn)牙體邊緣不整齊與充填物結(jié)合較緊密，可見(jiàn)粘接劑層呈突狀緊密連接牙體與充填物，亦

8、可見(jiàn)樹(shù)脂突。⑤E組酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填。機(jī)械制洞可見(jiàn)充填物牙體結(jié)合緊密，高倍放大可見(jiàn)粘接劑層緊密連接牙體與充填物；Er.YAG激光制洞可見(jiàn)充填物牙體結(jié)合緊密，邊界不清。高倍放大可見(jiàn)粘接劑緊密連接牙體與充填物，邊緣呈線狀密和度好。實(shí)驗(yàn)三：不同制洞方法不同充填材料邊緣微滲漏觀察結(jié)果：①不同制洞方法，同種充填材料充填邊緣微滲漏染料滲入程度不等，經(jīng)秩和檢驗(yàn)，結(jié)果均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。②相同制洞方法，不同充填材料充填邊緣微滲漏染色等級(jí)記

9、分經(jīng)秩和檢驗(yàn)結(jié)果：機(jī)械制洞，玻璃離子充填邊緣微滲漏明顯高于酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填，結(jié)果有非常顯著性差異(P<0.01)；自酸蝕粘接復(fù)合體充填邊緣微滲漏高于酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填，結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)；其余各組材料間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。Er.YAG激光制洞，玻璃離子充填邊緣微滲漏明顯高于酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填，結(jié)果有非常顯著性差異(P<0.01)，也高于自酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填，結(jié)果有顯著性差異(P<0.05)：自酸蝕粘接復(fù)

10、合體充填邊緣微滲漏明顯高于酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填，結(jié)果有非常顯著性差異(P<0.01)；酸蝕粘接復(fù)合體充填邊緣微滲漏明顯高于酸蝕粘接復(fù)合樹(shù)脂充填，結(jié)果有非常顯著性差異(P<0.01)；其余各組材料間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論1 Er.YAG激光制備乳牙洞型，洞壁表面粗糙不平，牙本質(zhì)小管結(jié)構(gòu)清晰，表面清潔無(wú)玷污層有利于充填材料的粘結(jié)和固位。 2不同制洞方法，對(duì)充填體邊緣密合及微滲漏有一定影響。Er.YAG激光制洞優(yōu)于機(jī)械制洞