2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:
   1、探討惡性梗阻性黃疸患者住院期間生命質(zhì)量狀況及影響因素;
   2、分析實施不同治療方法的惡性梗阻性黃疸患者生命質(zhì)量的變化趨勢;
   3、分析惡性梗阻性黃疸患者生存期現(xiàn)狀,并探討影響其死亡的風(fēng)險因素。
   方法:
   1、采用非隨機(jī)抽樣選擇2010.12~2012.01于東方肝膽外科醫(yī)院膽道外科就診的200例惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行前瞻性研究?;颊呷朐簳r、術(shù)后及出院前填寫QLQ

2、-C30和QLQ-MOJ11量表,采用自制量表收集患者一般資料及臨床資料。應(yīng)用SPSSPASW(18.0)統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用T檢驗、單因素方差分析及非參數(shù)檢驗統(tǒng)計分析患者住院期間生命質(zhì)量得分與參考值比較結(jié)果,人口學(xué)特征、臨床資料、生化指標(biāo)等對患者住院期間生命質(zhì)量的影響。
   2、患者治療后第一天作為隨訪開始時間,在患者出院后一個月、三個月、六個月等時間節(jié)點對患者進(jìn)行跟蹤隨訪,至2012.2.29隨訪終止。采用電話、門

3、診復(fù)查、信訪的方式對患者進(jìn)行跟蹤隨訪。按治療方法不同將患者分為根治性手術(shù)組、姑息性手術(shù)組、支架植入治療組三組,應(yīng)用T檢驗、單因素方差及非參數(shù)檢驗對實施不同治療方法的患者生命質(zhì)量測評結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。根據(jù)測評結(jié)果繪制患者生命質(zhì)量變化趨勢的折線圖。
   3、采用卡方檢驗、T檢驗及非參數(shù)檢驗統(tǒng)計分析死亡患者與生存患者的人口學(xué)特征、生化指標(biāo)及治療方法有無差別,并分析二組患者治療前生命質(zhì)量的相關(guān)性。采用壽命表(LifeTable)法對隨

4、訪的200例患者生存期進(jìn)行統(tǒng)計分析,預(yù)測不同人口學(xué)特征、生化指標(biāo)及實施不同治療方法的患者中位生存期,并繪制生存曲線。對未失訪的惡性梗阻性黃疸患者進(jìn)行COX比例風(fēng)險模型分析,預(yù)測患者發(fā)生死亡的風(fēng)險因素。
   結(jié)果:
   1、通過患者住院期間QLQ-C30量表得分與參考值比較得出:惡性梗阻性黃疸患者住院期間功能領(lǐng)域及總體健康狀況子量表得分均低于參考值(除情緒功能領(lǐng)域),癥狀領(lǐng)域及單一條目(除氣促條目)得分均高于參考值。各

5、領(lǐng)域/條目得分與參考值比較有統(tǒng)計學(xué)意義,提示惡性梗阻性黃疸患者住院期間整體生命質(zhì)量較歐洲癌癥治療研究組織生命質(zhì)量小組選取的750例惡性梗阻性黃疸患者差。
   2、單因素結(jié)果分析顯示,年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、醫(yī)療保險形式等人口學(xué)特征和TBIL、DBIL、ALP、前白蛋白及CA19-9等生化指標(biāo)均為惡性梗阻性黃疸患者住院期間生命質(zhì)量的影響因素。年齡<60歲、月收入<2000元、TFBIL≥100μmol/L、前白蛋白<170

6、mg/L、CA19-9≥200U/ml的惡性梗阻性黃疸患者入院時生命質(zhì)量較其他患者差。
   3、QLQ-C30量表的功能領(lǐng)域及癥狀領(lǐng)域得分基本在術(shù)后最低,但患者在出院后一個月生命質(zhì)量各領(lǐng)域得分稍有波動,至出院后三個月各領(lǐng)域得分基本達(dá)到入院時水平;QLQ-MOJ11量表癥狀領(lǐng)域得分隨時間推移逐漸降低,消瘦及發(fā)熱條目除在術(shù)后得分最低外,至出院后三個月基本達(dá)到入院時水平?;颊呱|(zhì)量總體變化趨勢顯示:功能領(lǐng)域及總體健康狀況子量表得分

7、呈“W”型,癥狀領(lǐng)域總分隨時間推移逐漸下降。
   4、卡方檢驗結(jié)果顯示:死亡患者中月收入<2000元、TBIL≥100μmol/L、DBIL≥100μmol/L、前白蛋白<170mg/L、CA19-9≥200U/ml的患者比例低于生存患者中的上述幾類患者的比例,且差異有統(tǒng)計學(xué)意義;月收入<2000元患者發(fā)生死亡的風(fēng)險是月收入≥2000元患者的2.047倍;TBIL≥100μmol/L患者發(fā)生死亡的風(fēng)險是TBIL<100μmol

8、/L患者的2.268倍;DBIL≥100μmol/L患者發(fā)生死亡的風(fēng)險是DBIL<100μmol/L患者的1.984倍;前白蛋白<170mg/L患者發(fā)生死亡的風(fēng)險是前白蛋白≥170mg/L患者2.053倍;CA19-9≥200U/ml患者發(fā)生死亡的風(fēng)險是CA19-9<200U/ml患者的2.227倍;因此可認(rèn)為月收入<2000元、TBIL≥100μmol/L、DBIL≥100μmol/、前白蛋白<170mg/L、CA19-9≥200U/

9、ml的患者發(fā)生死亡的風(fēng)險高。死亡患者功能領(lǐng)域及總體健康狀況子量表得分均低于生存患者,而癥狀領(lǐng)域及單一條目得分均高于生存患者,二組患者軀體、認(rèn)知功能領(lǐng)域、疲倦、疼痛、失眠、食欲喪失、經(jīng)濟(jì)困難及黃疸領(lǐng)域/條目得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義,認(rèn)為死亡患者治療前生命質(zhì)量較生存患者差。
   5、惡性梗阻性黃疸患者總體中位生存期為420天(約14個月);采取手術(shù)治療、年齡<60歲、月收入≥2000元、TBIL<100μmol/L、DBIL<100μ

10、mol/L、前白蛋白≥170mg/L、CA19-9<200U/ml、帶管出院的患者中位生存期較長,生存率較高COX比例風(fēng)險模型分析結(jié)果顯示,診斷為膽囊癌及其他轉(zhuǎn)移癌患者的死亡風(fēng)險分別是診斷為肝門部膽管癌患者的2.865倍、6.170倍;月收入<2000元患者的死亡風(fēng)險是月收入≥2000元患者的2.300倍;有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的死亡風(fēng)險是無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的3.235倍;實施支架置入治療患者的死亡風(fēng)險是實施姑息性手術(shù)和根治性手術(shù)治療患者的3.

11、067倍、4.608倍;前白蛋白<170mg/L患者的死亡風(fēng)險是前白蛋白≥170mg/L患者的2.696倍;CA19-9≥200U/ml忠者的死亡風(fēng)險是CA19-9<200U/ml患者的1.966倍;統(tǒng)計分析結(jié)果提示:診斷為轉(zhuǎn)移性癌、月收入<2000元、實施支架置入治療、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、前白蛋白<170mg/L、CA19-9≥200U/ml是惡性梗阻性黃疸患者發(fā)生死亡的獨立危險因素。
   結(jié)論:
   1、惡性梗阻性黃疸

12、患者住院期間整體生命質(zhì)量差;年齡、職業(yè)、文化程度、月收入、醫(yī)療保險形式等人口學(xué)特征和TBIL、DBIL、ALP、前白蛋白及CA19-9等生化指標(biāo)均為患者入院時生命質(zhì)量的影響因素,臨床護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的人口學(xué)資料、臨床資料及生化指標(biāo)等因素有針對性地為患者提供綜合性的護(hù)理措施,最終達(dá)到提高患者住院期間生命質(zhì)量的目的。
   2、惡性梗阻性黃疸患者生命質(zhì)量在術(shù)后一周和出院后一個月較差,其生命質(zhì)量變化趨勢總體呈“W”型。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)

13、幫助患者意識到身體恢復(fù)是一個漫長的過程,需要接受輔助治療及定時門診復(fù)查,以幫助患者降低其對身體康復(fù)的期望值,緩解其心理負(fù)擔(dān),從而提高患者出院后早期的生命質(zhì)量。
   3、月收入低、高膽紅素、前白蛋白水平低、CA19-9水平高、腫瘤分期(晚)、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均為惡性梗阻性黃疸患者死亡的風(fēng)險因素。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者各項指標(biāo)的變化,對患者做好健康宣教,告知患者及家屬此類疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早期實施手術(shù)治療效果最好,呼吁大家定期體

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