聽神經(jīng)鞘瘤腦干受壓程度分級(jí)與顯微外科治療臨床分析.pdf

1、目的：探討聽神經(jīng)瘤腦干受壓程度分級(jí)對(duì)顯微外科手術(shù)的影響。 方法：回顧性分析山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科手術(shù)治療的聽神經(jīng)瘤患者的臨床資料和影像學(xué)資料，根據(jù)導(dǎo)水管上口與和導(dǎo)水管移位最大點(diǎn)連線與中線的夾角設(shè)定為導(dǎo)水管移位角，將腫瘤對(duì)腦干的壓迫程度由輕到重分為4級(jí)，0級(jí)：腫瘤與腦干側(cè)緣無(wú)接觸，導(dǎo)水管、第四腦室位置居中線，導(dǎo)水管移位角度0度。Ⅰ級(jí)：腦干受壓側(cè)緣局部凹陷，導(dǎo)水管、第四腦室位置居中線或略向?qū)?cè)移位，導(dǎo)水管移位角度小于5度。Ⅱ級(jí)

2、：腦干受壓側(cè)緣、導(dǎo)水管、第四腦室明顯向?qū)?cè)弧形移位，導(dǎo)水管移位角度5-25度。Ⅲ級(jí)：腦干受壓其側(cè)緣、導(dǎo)水管、第四腦室明顯向?qū)?cè)弧形移位，伴狹窄、閉塞，同時(shí)伴有腦積水，導(dǎo)水管移位角度大于25度。手術(shù)方法均采用枕下-乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除腫瘤，根據(jù)不同的腦干受壓程度分級(jí)，分0-Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)三個(gè)組，對(duì)腫瘤的大小、腫瘤切除程度、手術(shù)方法和術(shù)后并發(fā)癥做詳細(xì)的分析。 結(jié)果：本組共71例聽神經(jīng)瘤患者，男32例，女39例；年齡13-66歲

3、，平均46.6歲；左側(cè)：28例，右側(cè)：43例；病程1個(gè)月至20年，平均3年7個(gè)月，腫瘤最大直徑2.5-6.0cm，平均最大直徑4.05cm。本組腫瘤全切率74.6％，面神經(jīng)解剖保留率70.4％，中度以上面癱發(fā)生率50.7％，死亡1例。分0-Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)三個(gè)組比較腫瘤全切率、面神經(jīng)解剖保留率、術(shù)后中度以上面癱發(fā)生率各組間差別有顯著性(P<0.05)。 結(jié)論： 1、根據(jù)術(shù)前影像檢查發(fā)現(xiàn)聽神經(jīng)瘤對(duì)腦干的壓迫情況，重點(diǎn)依據(jù)導(dǎo)

4、水管的改變可以量化分級(jí)。 2、O-Ⅰ級(jí)腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)粘連不明顯，可完整切除腫瘤，同時(shí)保護(hù)顱神經(jīng)。對(duì)于II-Ⅲ級(jí)腫瘤明顯侵犯腦干等重要結(jié)構(gòu)的腫瘤手術(shù)全切難度較大，應(yīng)采取術(shù)前枕角穿刺放腦脊液，嚴(yán)格囊內(nèi)切除，必要時(shí)切除小腦外側(cè)1/3，保留腦干側(cè)瘤壁等不同的手術(shù)措施，可以提高腫瘤全切率，有效保護(hù)顱神經(jīng)功能，減少并發(fā)癥。 3、0-Ⅰ級(jí)腫瘤手術(shù)反應(yīng)輕，并發(fā)癥少，面聽神經(jīng)保存率高，II-Ⅲ級(jí)腫瘤手術(shù)難度大、反應(yīng)重、并發(fā)癥多，面聽神經(jīng)保