顯微外科手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的臨床分析.pdf

1、目的:探討舌咽神經(jīng)痛的發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)及相關(guān)治療方式，觀察顯微外科手術(shù)治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛的療效和安全性，進(jìn)一步推廣顯微外科手術(shù)在治療原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛中的應(yīng)用，為指導(dǎo)今后的病例診斷及手術(shù)治療提供臨床依據(jù)。
　　 方法:選取2005年9月到2012年12月期間于遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)外二科接受手術(shù)治療的56例舌咽神經(jīng)痛患者作為本課題的研究對(duì)象。全部采用枕下乙狀竇后入路手術(shù)治療，通過(guò)整理入院、影像學(xué)、手術(shù)錄像資料，查閱文獻(xiàn)，跟蹤隨訪結(jié)

2、果，對(duì)全部患者臨床資料及隨訪結(jié)果進(jìn)行分析討論。
　　 結(jié)果:本文56例原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛患者的病程為1-240個(gè)月不等，平均癥狀持續(xù)時(shí)間為60個(gè)月。這些患者均符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)針對(duì)舌咽神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前常規(guī)行CT或核磁共振掃描排除其他繼發(fā)性病因。手術(shù)全部采用枕下乙狀竇后入路，顯微鏡下顯露舌咽神經(jīng)根進(jìn)出橋腦處，觀察神經(jīng)根與周圍血管的關(guān)系，其中26例行舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)，30例行顯微血管減壓術(shù)聯(lián)合舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)。若術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)舌咽神

3、經(jīng)與迷走神經(jīng)有交通支，將臨近迷走神經(jīng)的1-2根絲一同剪斷。
　　 56例患者術(shù)后疼痛癥狀全部消失，治愈率為100％。并發(fā)癥包括吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞6例(10.7％)，無(wú)菌性腦膜炎1例(1.8％)，腦脊液漏1例(1.8％)，顱內(nèi)出血1例(1.8％)，切口感染1例(1.8％)，無(wú)死亡病例。
　　 對(duì)所有患者進(jìn)行2-88個(gè)月的隨訪，平均隨訪42個(gè)月，結(jié)果56例患者疼痛癥狀無(wú)一例復(fù)發(fā)。術(shù)后6例出現(xiàn)顱神經(jīng)功能障礙的患者其中

4、3例(5.4％)隨訪期間癥狀消失，2例(3.6％)減輕，1例(1.8％)無(wú)變化，均未嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
　　 結(jié)論:舌咽神經(jīng)根切斷術(shù)治療舌咽神經(jīng)痛安全、有效且并發(fā)癥較少，可作為該病治療的首選術(shù)式。
　　 神經(jīng)根切斷術(shù)可有效避免疼痛癥狀的復(fù)發(fā)，療效確切，手術(shù)操作較微血管減壓術(shù)簡(jiǎn)單，危險(xiǎn)性小，術(shù)后除少數(shù)患者有咽部感覺(jué)異常外，一般無(wú)明顯不適，特別適合責(zé)任血管壓迫不明確或雖有明確血管壓迫但由于各種原因無(wú)法做到滿意充分減壓時(shí)

5、使用。
　　 對(duì)于迷走神經(jīng)和舌咽神經(jīng)之間存在交通支的患者將臨近迷走神經(jīng)的1-2根絲一同剪斷可有效避免疼痛癥狀的復(fù)發(fā)，但過(guò)多的切斷迷走神經(jīng)上部根絲會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，如吞咽困難、聲音嘶啞、飲水嗆咳等。
　　 枕下乙狀竇后入路手術(shù)創(chuàng)傷小、路徑短、簡(jiǎn)單有效是治療舌咽神經(jīng)痛的較理想的手術(shù)路徑。
　　 熟練掌握顯微外科操作技術(shù)的應(yīng)用和熟悉橋腦小腦角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)可使舌咽神經(jīng)根及迷走神經(jīng)上部根絲顯露更加精確，可提高手術(shù)療效和減