人工髖關節(jié)磨損測量及相關臨床研究.pdf

1、1、研究目的:以Livemore法測量人工髖關節(jié)術后聚乙烯的磨損速率與方向,結(jié)合相關臨床資料討論影響磨損的因素,并分析磨損速率、方向與臨床并發(fā)癥的關系。
　　 2、研究方法:隨機抽取200例解放軍總醫(yī)院骨科自2001年至2006年收治入院的并接受人工全髖置換術的病例,按照納入標準和排除標準進行篩選,最后有100例患者配合完成隨訪,詳細記錄各項臨床資料、影像資料,用Livermore磨損測量法測量患者假體磨損速率的大小與磨損方向,

2、探討影響磨損的因素,并對各項隨訪資料進行統(tǒng)計分析。
　　 3、結(jié)果:100例患者隨訪資料顯示,平均年齡53.4±12.7歲,其中男性60例(60％,49.7±14.0歲),女性40例(40％,56.1±9.2歲)。平均體重68.8±14.6kg,其中70kg以上者49例(49％),70kg以下者51例(51％)?；颊咝g前診斷共9類,最多見的是股骨頭無菌性壞死,共53例(53％)。34例患者進行了雙髖置換,66例單側(cè)全髖置換,其中

3、左髖置換37例,右側(cè)29例。術中使用骨水泥型髖臼假體4例,占4％,其余皆為非骨水泥型髖臼。股骨頭假體使用陶瓷材料的共101髖,占75％,金屬材料(鈷鉻鉬)股骨頭33例,占25％。術中使用外杯型號有40mm、42mm、44mm、46mm、48mm、50mm、52mm、54mm、56mm、58mm、60mm、62mm共12種,而使用的股骨頭假體只有2例直徑為24mm,其余都是28mm假體股骨頭。術后出現(xiàn)并發(fā)癥共14例。近期隨訪Harris評

4、分90.2±6.1分,其中90分以上優(yōu)秀者44例,占44％。用Livermore測量法測量磨損,134髖中最大磨損8.5mm,最小0.10mm,平均磨損值1.40±1.01衄,平均磨損速率0.26±0.03mm/y。磨損方向多集中在0°-90°,只有8例方向角小于0°,3例方向角大于90°。
　　 比較男性與女性之間的磨損值的差異,樣本中男性60例,平均磨損速率為0.25±0.04mm/y,女性40例,平均磨損速率0.29±0.

5、03mm/y,兩組資料統(tǒng)計分析顯示并無顯著差異(P=0.745)。
　　 按年齡以60歲為界將患者分為甲乙兩組,甲組60歲以上(含60歲)33例(33％),乙組60以下共67例(67％),甲組平均磨損速率0.25±0.04mm/y,乙組平均磨損速率0.27±0.03mm/y,無顯著差異(P=0.964)。
　　 樣本平均體重68.8±14.6kg,其中70kg以上者設為W1組,計49例(49％),70kg以下者為W2組,

6、計51例(51％),W1組平均磨損值0.30±0.08mm/y,而W2組平均磨損值為0.23±0.06mm/yr,組間差異顯著(P=0.012)。
　　 把所有使用大于或等于56mm的臼杯的患者納入大臼杯組,共52例(38.8％),平均磨損速率0.22±0.06mm/y,其余為小臼杯組,共82例,占61.2％,平均磨損速率0.28±0.07mm/y,組間比較差異顯著(P=0.020)。60mm髖杯磨損速率為0.13±0.07mm

7、/y,明顯低于整體樣本的磨損速率(P<0.01)。
　　 使用陶瓷材料共101髖(75％),平均磨損速率0.24±0.04mm/y,金屬材料(鈷鉻鉬)股骨頭33例(25％),平均磨損速率0.33±0.06mm/y,組間差異顯著(p=0.001)。
　　 隨訪時Harris評分90.2±6.1分,其中90分以上為優(yōu)秀組,共44例,占44％,低于90分者為非優(yōu)組,56例,占56％。優(yōu)秀組平均磨損速率0.25mm/y,而非優(yōu)組

8、為0.28mm/y。組間比較無統(tǒng)計學意義(p=0.25)。
　　 100例患者中,行雙髖置換術者34例(34％),單髖置換66例(66％),其中左髖置換37例(37％),右側(cè)29(29％)例。雙髖置換組病人假體平均磨損速率0.22±0.06mm/yr,而單側(cè)置換組假體磨損速率分別為左側(cè)0.28±0.03mm/yr,右側(cè)0.28±0.06mm/yr。單雙側(cè)比較差異顯著(p=0.021),左右側(cè)相比,則無顯著差異(p=0.952)。

9、
　　 在隨訪過程中,發(fā)現(xiàn)有Trenderlegburg步態(tài)陽性的患者共5例,其平均磨損速率為0.23mm/yr,與正常樣本比較無顯著差異(p=0.206)。
　　 分析所有單髖置換者隨訪術側(cè)正位平片,與健側(cè)對比,發(fā)現(xiàn),66例單髖置換者中有明顯骨吸收表現(xiàn)者共36例(占總數(shù)54.5％),這36例都在1區(qū)(大轉(zhuǎn)子區(qū))有骨吸收表現(xiàn),這36例中包括12例(33％)在7區(qū)(小轉(zhuǎn)子區(qū))也有明顯骨吸收表現(xiàn)的患者。36例骨吸收患者的磨損

10、速率與其它樣本比較,并無顯示骨吸收與磨損速率之間的相關性(p=0.314)。
　　 100例患者中,術后出現(xiàn)并發(fā)癥者共14例(14％),其中肺栓塞1例,術后髖關節(jié)輕微疼痛7例,術后假體脫位1例,下肢血栓1例,術肢發(fā)麻1例,骨化肌炎2例,術側(cè)肌力減弱1例。14例有并發(fā)癥出現(xiàn)的患者磨損速率均值0.24±0.06mm/y,與總體樣本相比無顯著差異(p=0.665)。
　　 在對磨損的方向角進行分析時,我們發(fā)現(xiàn),僅有8髖(6.0

11、％)磨損方向為負值(方向指向外側(cè)),3髖(2.2％)磨損角度大于90度,其余123髖(91.8％)磨損方向角度均在0°-90°之間。
　　 測量134髖假體的外展角,將外展角按50°以上,40°-50°,40°以下分為A、B、C三組,A組33(24.6％)人,B組78(58.2％)人,C組23(17.2％)人,結(jié)果A組平均磨損方向角為10°±11°,磨損速率0.26±0.08mm/y,B組磨損方向角為50°±18°,磨損速率為0

12、.25±0.05mm/y,C組磨損方向為87°±19°,磨損速率0.28±0.08mm/y,三組患者磨損方向角比較,A、B組間差異顯著(p<0.01),B、C組間也顯示出顯著的差異(p=0.002)。三組樣本的磨損速率檢驗無顯著差異(p=0.421,0.556)。
　　 對66單髖置換者進行隨訪影像表現(xiàn)分析,按照圖3-9所示的股骨假體分區(qū)閱讀影像資料,并分析外展角與骨吸收區(qū)域間的關系。將66例單髖置換者按上述分組標準分為三組A'

13、、B'、C',結(jié)果A'組(>50°)人數(shù)14人(21.2％),B'(40°-50°)組34人(51.5％),C'組(<40°)18人(27.3％),A'組發(fā)現(xiàn)1區(qū)骨吸收6例(42.9％),其中4例(66.7％),合并7區(qū)骨吸收。B'組出現(xiàn)骨吸收10例(29.4％),其中4例(40％)在7區(qū)發(fā)現(xiàn)有骨吸收,C'組出現(xiàn)骨吸收9例(50％),其中有0例在7區(qū)出現(xiàn)骨吸收。三組組間統(tǒng)計表明,三組組間骨吸收比例皆有顯著差異(P<0.05,x2檢驗)。

14、三組中,7區(qū)出現(xiàn)骨吸收的例數(shù)比較,組間比較均顯示出顯著差異性(p<0.05,p檢驗)。
　　 前傾角平均值13.1°±4.6°,樣本中術后發(fā)生脫位的患者共1例,該患者前傾角為20°,術后共出現(xiàn)兩次脫位。
　　 4、結(jié)論:與磨損有顯著相關的因素包括體重、股骨頭材料、單雙側(cè)手術、髖杯大小,其中大體重、金屬材料股骨頭、單側(cè)置換提示更大的磨損速率,大號的髖杯提示更少地發(fā)生磨損。年齡、性別、Harris評分、并發(fā)癥、外展角等因素未

15、發(fā)現(xiàn)與磨損速率有關。
　　 外展角角度與磨損的方向呈負向相關。外展角與術后骨吸收的發(fā)生率有關系,處于50°以上或40°以下的外展角意味著更大的骨吸收發(fā)生率。骨吸收主要發(fā)生在1區(qū),同時少數(shù)合并7區(qū)骨吸收。骨吸收發(fā)生的部位與外展角也表現(xiàn)出相關性,外展角大于50°時,7區(qū)的骨吸收發(fā)生率最高；外展角小于40°時,骨吸收只發(fā)生在1區(qū),未見合并7區(qū)骨吸收者:外展角大于50°或小于40°,1區(qū)的骨吸收發(fā)生率都比40°-50°之間的外展角骨吸收