CT灌注成像在術(shù)前評(píng)估原發(fā)性肝癌合并肝纖維化者肝儲(chǔ)備功能中的價(jià)值.pdf

1、目的：觀測(cè)手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌合并肝纖維化者，纖維化分期在S1～S4期，分析CT灌注（CTP）參數(shù)、Child—Pugh分級(jí)、標(biāo)準(zhǔn)化殘肝率（STELV）3個(gè)方面的指標(biāo)與手術(shù)后肝功能障礙出現(xiàn)的關(guān)系，研究這3個(gè)方面指標(biāo)在術(shù)前評(píng)估肝儲(chǔ)備功能中的價(jià)值。 方法：以18例手術(shù)治療的原發(fā)性肝癌合并肝纖維化者為試驗(yàn)組，所有患者術(shù)前均行肝臟CTP掃描、CT平掃和增強(qiáng)掃描，測(cè)量肝臟的相關(guān)數(shù)據(jù)，術(shù)后肝實(shí)質(zhì)活檢均證實(shí)有不同程度的纖維化，纖維化程度在S1

2、～S4期。以10例健康者為對(duì)照組，行CTP掃描，找到一個(gè)在肝纖維化S1～S4期相對(duì)敏感的CTP參數(shù)。術(shù)后觀察試驗(yàn)組患者是否出現(xiàn)肝功能障礙，以這個(gè)相對(duì)敏感的CTP參數(shù)和STELV為判別指標(biāo)，在Child—Pugh同一個(gè)分級(jí)內(nèi)，以術(shù)后肝功能障礙出現(xiàn)的有無(wú)為判別結(jié)果，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，建立一個(gè)判別公式，試圖找到一個(gè)能量化分析原發(fā)性肝癌合并肝纖維化者肝儲(chǔ)備功能的方法。 結(jié)果：（1）試驗(yàn)組所有患者術(shù)前均為Child—PughA級(jí)，術(shù)后均證實(shí)

3、肝實(shí)質(zhì)有不同程度的纖維化，在S1～S4期。（2）試驗(yàn)組所有患者行CT平掃和增強(qiáng)掃描均無(wú)明顯肝硬化時(shí)形態(tài)和輪廓的改變。（3）試驗(yàn)組患者與正常健康對(duì)照組肝實(shí)質(zhì)CTP參數(shù)的對(duì)比，試驗(yàn)組肝實(shí)質(zhì)門(mén)靜脈灌注量（HPP）平均數(shù)值5．94±6．00ml/min·100g；對(duì)照組為93．5±9．56 ml/min·100g，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的HPP較正常組有明顯的下降；試驗(yàn)組肝動(dòng)脈灌注量（HAP）27．89+4．74 ml/min·100g，與

4、對(duì)照組25．10±2．85 ml/min·100g比較，兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的HAP較正常組沒(méi)有明顯的變化；試驗(yàn)組總肝灌注量（TLP）為113．83±2．39ml/min·100g，與對(duì)照組118．60±7．53ml/min·100g比較，兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者的TLP較正常組沒(méi)有明顯的下降；試驗(yàn)組門(mén)靜脈灌注指數(shù)（PPI）為0．75±0．10%，與對(duì)照組0．78±0．11%比較，兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者PPI較正常組沒(méi)

5、有明顯的下降?？梢?jiàn)，當(dāng)肝臟出現(xiàn)纖維化改變后，在S1～S4期，TLP、HAP和PPI變化不明顯，但是HPP變化敏感，比TLP、HAP更早出現(xiàn)變化，故選用HPP作為在肝纖維化S1～S4期一個(gè)衡量肝儲(chǔ)備功能的指標(biāo)。（4）在Child—PughA級(jí)內(nèi)，以患者術(shù)后肝功能障礙出現(xiàn)的有無(wú)為判別結(jié)果，以HPP和STELV為判別指標(biāo)，分別為X1、X2，進(jìn)行判別分析，建立判別方程為：f1=5．533X1+375．418X2—382．957； f2=5．22