膽道閉鎖的肝纖維化評估及Kasai術后自體肝生存分析.pdf

1、本文從以下幾部分進行了論述。
　　第一部分膽道閉鎖的肝纖維化評估。
　　目的:探討谷草轉氨酶與血小板比值(APRI)對肝纖維化程度的評估價值。
　　方法:回顧性分析我院1997年3月至2012年9月收治的376例確診為膽道閉鎖的臨床病例資料，提取相關血清學檢查指標及肝組織病理診斷。按Okamoto評分系統(tǒng)進行肝纖維化程度分級，按臨床及研究需要簡化為兩組。篩選兩組間有統(tǒng)計學差異的指標行診斷性ROC曲線分析，進一步將APR

2、I與肝臟病理作相關分析，并探討按最佳截斷點分組的APRI兩組間的術后病情轉歸。
　　結果:376例病例資料納入研究范圍，無肝硬化組(0-Ⅲ級)138例，早期肝硬化組(Ⅳ級)238例，兩組間Plt、TB、DB、AST、ALT、AST/ALT、ALP、LDH、TBA、INR、APRI、PELD、手術日齡差異有統(tǒng)計學意義。進一步行診斷性ROC曲線分析得出，APRI曲線下面積（AUROC）最大，為0.844，其最佳截斷點為1.0，其靈敏度

3、和特異度分別為0.787、0.745。進一步將APRI作為肝纖維化程度的評估指標與病理診斷做相關分析，得出r=0.532，P＜0.001。按APRI最佳截斷點分為兩組，APRI≤1.0組術前及術后3月內(nèi)多項肝生化指標均優(yōu)于APRI＞1.0組。
　　結論:APRI與膽道閉鎖肝纖維化程度中度相關，可用于膽道閉鎖術前肝纖維化的評估，有望成為術后動態(tài)監(jiān)測肝纖維化進展的一項重要指標。
　　第二部分膽道閉鎖Kasai術后自體肝生存分析。

4、
　　目的:分析膽道閉鎖(Biliary atresia，BA)術后自體肝生存情況，探討影響Kasai術后生存率的相關因素。
　　方法:回顧性分析1997年3月至2012年9月我院收治的376例膽道閉鎖的病例資料，其中193例行Kasai手術治療，隨訪術后激素應用、膽管炎情況及自體肝生存時間，對獲得隨訪的143例病例行Kaplan-Meier生存曲線及Cox模型分析。
　　結果:193例中失訪50例，失訪率25.9％。

5、Kasai術后1年、2年、3年、4年預計生存率分別為50.3％、39.9％、33.7％、28.1％，平均生存時間為30月，中位生存時間為12.3月。Kasai術后遠期生存率與術后激素的應用及膽管炎的發(fā)生顯著相關，而與巨細胞病毒(Cytomegalovirus，CMV)感染情況、手術日齡及閉鎖分型等因素無關。全組376例病例的首次?？凭驮\日齡為(82±44)d，手術日齡為(92±42)d，首次專科就診日齡與手術日齡間隔（9±5）d。其中行