膽道閉鎖Kasai術后相關預后因素分析和對策.pdf

1、目的：
　　1955年由日本人Kasai首創(chuàng)了肝門空腸吻合術，Kasai的第一例手術患者中最長存活時間為33歲，近30年隨著中內外肝移植應用于膽道閉鎖患兒，使得患兒可以長期生存，但目前尚無一人超過Kasai的記錄，遠期效果仍不清楚，Kasai術仍然為治療膽道閉鎖患兒的首選治療方法。本文將探究膽道閉鎖（biliary atresia，BA）Kasai術后的相關預后因素，了解我省該疾病的治療現狀，探索影響該病預后的因素。
　　方

2、法：
　　回顧性分析2009年1月至2015年12月期間，在山西省兒童醫(yī)院新生外科行腹腔鏡探查、膽道造影確診為膽道閉鎖后行Kasai術并隨訪資料完整的91例患兒。采用Kaplan-Meier法計算各亞組患者自體肝存活率。各亞組之間患者自體肝存活率的比較應用Log-rank方法檢驗，多因素分析將采用COX回歸模型。
　　結果：
　　全組患者6個月、1年、2年的自體肝存活率分別為76.92％（70/91）、48.35%（4

3、4/91）、36.26%（33/91）。手術日齡：患者手術日齡d＜60、60≤d＜90、90≤d＜120、d≥120組2年累計自體肝存活率分別為58.8%、46.3%、11.1%、0（p=0.047）；男性和女性的2年累計自體肝存活率分別為36.4%和46.8%，（p=0.313）；有膽管炎發(fā)作組與無膽管炎發(fā)作組的2年累計自體肝存活率分別為32.8%和62.5%（p=0.011）；黃疸消退明顯組和黃疸消退不明顯組的2年累計自體肝存活率分

4、別為50.8%和23.3%（p=0.012）；肝功恢復良好組和肝功恢復較差組的2年累計自體肝存活率分別為
　　56.6%和21.1%（p=0.01）；Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型閉鎖的2年累計自體肝存活率分別為77.8%、66.7%、31.6%（p=0.023）。
　　結論：
　　手術日齡、有無膽管炎發(fā)作、黃疸消退情況、肝功恢復情況及膽道閉鎖分型均為影響Kasai手術預后的相關影響因素。其中，手術日齡、黃疸消退情況和肝功恢復情況三