吻合血管神經足拇展肌游離移植治療晚期面癱的隨訪研究.pdf

1、研究背景：吻合血管神經足拇展肌游離移植晚期面癱整復手術已作為一種常用的術式應用于臨床17年余，至目前我們采用該術式完成了43例患者的治療并取得良好的效果，而對該組病例系統(tǒng)隨訪研究國內外均未見報道。 目的：①建立面部表情功能評價體系，創(chuàng)立面癱患者信息卡片，為類似隨訪提供參考；②總結評價足拇展肌為供肌術式的總體療效；③尋找影響手術效果的相關因素及相關性；④總結該組病例特點，提出指導臨床、進一步規(guī)范治療、改進術式的意見和建議。對象：1

2、990年3月至2006年11月在我校(長海醫(yī)院、長征醫(yī)院) 接受該術式治療的患者20/43例(男性6例，女性14例)，均為完全性周圍性單側晚期面癱患者。術前平均病程長13.42年(2年～43年)，術后平均隨訪58.83個月(6個月～17年)。(統(tǒng)計數據為18例患者) 方法： 第一步：收集資料前先制訂隨訪表格，將表格分為固定信息與活動信息兩大部分，固定信息記錄患者一般情況、手術相關情況；活動信息即患者的面部表情功能信息，將

3、術前及每次隨訪時記錄的面部表情功能信息作為獨立的一部分。面部表情功能信息的評價從三個方面評定：(1)主觀方法采用了 Torronto-facial nerve grading system(T-FGS)及大體觀察；(2)客觀方法采用了Facial nerve function index (FNFI)；(3)儀器檢查方面采用了移植肌肌電圖electromyogram(EMG)。通過查閱病歷填寫隨訪表格進行術前數據的收集，面部表情功能信息

4、主要通過患者術前照片和錄象進行收集。 第二步：聯(lián)系患者回訪或醫(yī)師上門走訪等方式收集隨訪時面部表情功能信息，方式為詢問并記錄患者癥狀，測量實際的體表各項數據，照好標準體位的照片和各種表情動作的錄象，填寫表格。 第三步：測量照片中各項數據，采用配對t檢驗、相關分析、多元線性回歸分析等統(tǒng)計方法進行統(tǒng)計分析，比較面部表情功能的術前與隨訪時的變化以討論該術式的手術效果影響手術效果的相關因素及相關性。進一步總結該組病例特點，提出進一

5、步規(guī)范治療、改進術式的意見和建議。 結果：19例患者術后靜態(tài)對稱理想，全部患者均有移植肌的隨意收縮運動，其中8例獲和諧的微笑。術前T-FGS平均為19.85分(最低17分，最高27分)，F(xiàn)NFI平均為18.76％(最低0，最高43.86％)。隨訪時T-FGS平均為53分(最低40分，最高67分)，平均提高了33.15分。隨訪時FNF工平均為74.37(最低31.44％，最高93.84)，平均提高了55.61％。全部隨訪患者術后早

6、期的移植肌肌電圖示有新生電位產生，面神經電圖提示神經傳導潛伏時間患側有改善，但神經沖動單一而微弱。除l例患者疤痕明顯外，其余患者疤痕均為不明顯。所有隨訪患者術后一個月均能下地穩(wěn)定站立，早期供足均存在不同程度的麻木感；兩個月后能爬三樓無障礙；三個月后可恢復正常行走；術后半年負重行走如術前，無麻木感，癢感，痛感等并發(fā)癥。 結論：(1)、手術效果的相關因素主要有就醫(yī)年齡、術后移植肌的按摩及訓練時間。(2)、選用面神經上、下頰支對手術效