術前訪視新模式的建立及應用研究.pdf

1、手術作為一種應激源,?？蓪е虏∪水a(chǎn)生較強烈的心理與生理反應,甚至干擾手術和麻醉的順利進行,影響到病人的治療方案。美國護士協(xié)會《手術室護士基本綱領》規(guī)定:手術室護理實踐基準的第一階段是進行術前訪視,掌握病人的生理、社會、心理狀態(tài)。國際手術室護士協(xié)會(AORN)規(guī)定:術前訪視是手術室護士的職能和職責之一。術前訪視改變了手術室護士只側重于配合手術的傳統(tǒng)護理模式,是手術室護理的一個新課題,是手術室護理邁向科學化的具體實施,如何通過術前訪視幫助手

2、術病人減輕焦慮恐懼心理,使患者順利渡過手術難關,是我們手術室護理人員迫切需要解決的問題。
　　 在我國,由于舊的生物醫(yī)學模式的影響和歷史的因為,手術室護理相對滯后,雖然目前大部份的醫(yī)院陸續(xù)開展術前訪視工作,但存在局限性,存在著人力不足,人員素質參差不齊,實施術前訪視護士缺乏有效的溝通技巧,術前訪視形式單一,實施方法及內容缺乏規(guī)范等問題,很難達到術前訪視具體要求,導致術前訪視質量得不到保證。
　　 研究目的：
　　

3、 應用Delphi法構建手術室術前訪視工作模式,以實現(xiàn)術前訪視工作規(guī)范化、系統(tǒng)化,為手術室護士實施術前訪視工作提供參考的依據(jù),它能使護理工作程序化,明顯減輕護士工作難度。將構建的術前訪視工作模式應用于臨床手術病人,并對實施術前訪視新工作模式的效果進行評價。探索該工作模式是否有利于提高術前訪視工作的質量,進一步體現(xiàn)“以病人為中心”的宗旨。
　　 對象與方法
　　 1.第一部分 應用德爾菲法構建術前訪視工作新模式
　　

4、 課題研究采用專家調查法(Delphi Method)對23名專家進行2輪問卷調查,從術前訪視的執(zhí)行者、術前訪視的時間、術前訪視的內容、術前訪視的方式以及術前訪視的對象5個主要部分聽取專家的意見及建議,依據(jù)咨詢結果構建出術前訪視工作模式。本次研究共邀請來自廣州9所三級甲等醫(yī)院的23名醫(yī)學界及護理界資深專家教授參與了我們的咨詢,從事專業(yè)年限最短17年,最長42年,平均從事專業(yè)年限24.55±14.08年,其中高級職稱4人(20％),副高

5、職稱13人(65％),中級職稱3人(15％)。在文獻回顧、理論分析的基礎上,結合我國實際情況,探討構建術前訪視工作新模式的基本框架,設計專家調查問卷,依據(jù)2輪專家咨詢問卷調查,對專家提出的意見和結果進行整理、統(tǒng)計和分析,結合專家意見進行術前訪視工作模式的指標篩選。
　　 數(shù)據(jù)利用EXCEL 2003文檔、SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。專家積極系數(shù)用問卷回收率表示；專家的權威程度用專家的權威系數(shù)來表示；專家意見集中程度用

6、指標的重要性賦值均數(shù)表示；專家意見的協(xié)調程度用變異系數(shù)和專家協(xié)調系數(shù)表示,利用專家意見集中程度、協(xié)調程度、積極系數(shù)和權威系數(shù)等指標,對專家咨詢的可靠性和代表性進行檢驗,最終確立手術室護理術前訪視工作模式條目。
　　 2.第二部分 術前訪視工作新模式的實施及效果評價
　　 選取本院骨科病房住院病人,年齡在20-60歲之間,具有初中以上學歷,無嚴重焦慮,既往無神經(jīng)和精神方面的疾病與缺陷,無嚴重心肺疾病,需行手術治療者。將符合

7、以上標準、已發(fā)送手術通知單確定手術日期的病人隨機分為實驗組50例,男32例、女18例,平均年齡(37.98±15.68)歲,對照組50例,男27例,女23例,平均年齡(38.38±16.49)歲。實驗組與對照組患者年齡相比較,p=0.497,差異無顯著性(P>0.05)。實驗組與對照組患者性別相比較,p=0.3093,差異無顯著性(P>0.05)。實驗組由專職的術前訪視護士按照本次研究確立的工作模式實施術前訪視,對照組隨機由手術室護士按

8、照傳統(tǒng)方法進行術前訪視。并測定手術患者術前及進入手術室后的焦慮、收縮壓、舒張壓、心率等指標,術中進行心理護理效果評價及術后進行手術患者滿意度調查。數(shù)據(jù)利用EXCEL 2003文檔,SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理,將兩組病例中的可比資料利用組間比較t檢驗進行統(tǒng)計分析,病人滿意度調查及心理護理效果評價采用卡方檢驗,得出結論。
　　 結果
　　 1.術前訪視工作模式構建指標篩選
　　 備選指標重要性程度采用李克

9、5分法分級,通過專家調查,以術前訪視工作模式各個構建指標的重要性賦值均數(shù)大于3.5及其變異系數(shù)小于0.3為指標篩選標準,同時結合專家意見及研究小組集體評議,進行指標篩選。
　　 2.專家咨詢的可靠性和積極性
　　 本次研究中,所選專家分布于廣州9所三級甲等醫(yī)院的護理管理、臨床護理和醫(yī)療等專業(yè)崗位從事專業(yè)工作15年以上,具有較好的代表性。本研究的兩輪調查問卷回收率均在86％以上,說明了專家們對本次調查的熱心程度和參與程度都

10、非常高。Delphi法中用專家對指標的熟悉程度和主要判斷依據(jù)來評價專家的權威程度,本次研究咨詢結果顯示專家對各項指標的權威系數(shù)均為0.86,說明專家的預測是建立在豐富的實踐經(jīng)驗和理論基礎上的,權威程度較高,具有較高的可信性。調查顯示各位專家的觀點較為一致,協(xié)調系數(shù)W達到0.22,經(jīng)統(tǒng)計檢驗協(xié)調系數(shù)有顯著性,咨詢結果可取。
　　 3.術前訪視新工作模式實施的效果評價
　　 兩組手術患者術前焦慮狀況比較,差異無統(tǒng)計學意義(p

11、>0.05)。實驗組進手術室后SAS評分較術前1d降低,且差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05),對照組進手術室后SAS評分較術前1d無明顯差異。實驗組優(yōu)于對照組,說明新模式術前訪視更有利于手術患者減輕對手術的焦慮。
　　 兩組手術患者術前1日血壓、心率無明顯差異(p>0.05)。實驗組經(jīng)過新模式術前訪視進入手術室后,血壓、心率各項指標與術前1d比較差異無統(tǒng)計學意義(p>0.05),對照組各項指標與術前1d比較差異有統(tǒng)計學意義(p<0

12、.05)。說明實驗組通過設立專職護士實施規(guī)范的術前訪視可有效減輕患者術前焦慮、血壓、心率變化等生理應激反應,從而使血壓、心率比較穩(wěn)定。
　　 兩組患者對手術室護理工作的非常滿意率比較,差異有統(tǒng)計學意義(x2=10.6985,P=0.0011),實驗組優(yōu)于對照組,說明實驗組患者對手術室護理工作的滿意度高于對照組。
　　 兩組患者心理護理效果評價得分比較,其中滿意率差異有統(tǒng)計學意義(x2:28.2051,P=0.0000),

13、實驗組優(yōu)于對照組,說明實驗組通過術前訪視對手術患者實施心理護理的效果大于對照組。
　　 結論
　　 本課題通過咨詢23名資深專家,構建了手術室護理術前訪視工作的新模式內容,并對前訪視工作新模式的實施進行了效果評價。
　　 1.初步確立了術前訪視工作模式的相關內容
　　 確定了符合標準的30項指標來構建術前訪視工作模式的5個部分:術前訪視的執(zhí)行者、術前訪視的時間、術前訪視的內容、術前訪視的方式、術前訪視的對

14、象,初步構建了術前訪視工作的新模式。專家咨詢的積極系數(shù)、權威系數(shù)、變異系數(shù)和協(xié)調系數(shù)結果顯示咨詢專家代表性和可信度高。
　　 2.術前訪視新工作模式的特點
　　 本課題研究的術前訪視模式是一種規(guī)范化、程序化,易于操作的護理工作模式,由具備一定條件的專職護士實施,要求專職護士按照新模式下規(guī)范的術前訪視內容及方法對手術病人實施術前訪視,確保術前訪視的效果。
　　 3.術前訪視新工作模式應用于手術病人的效果評價

15、　　 通過設立專職護士實施規(guī)范的術前訪視能有效緩解術前焦慮,減輕患者血壓、心率變化等生理應激反應,從而使血壓、心率比較穩(wěn)定,更能滿足手術患者的心理需求,提高術前訪視的效果。
　　 4.術前訪視新工作模式建立的意義
　　 建立術前訪視新工作模式,由專職護士對手術患者實施標準化、專業(yè)化的術前訪視,更大限度地滿足了手術患者的心理需求,使患者感到自身受尊重的程度得到很大的提高。它能使護理工作程序化,明顯減輕護士工作難度,能顯著

16、提高護理工作的質量,進一步體現(xiàn)“以病人為中心”的宗旨。術前訪視的新工作模式,對專職術前訪視護士提出了更新更高的要求,要求專職術前訪視護士具有良好的溝通技巧,及豐富的臨床護理實踐經(jīng)驗,專職術前訪視護士的選拔無形之中也給我們手術室的護理人員提供了一個很好的發(fā)展平臺,可充分激發(fā)護理人員的求知欲,有利于提高護士自身的綜合素質。專職護士通過查閱大量文獻資料、咨詢醫(yī)學專家等方式,極大地提高了綜合分析能力,有利于在工作中積累關于術前訪視心理護理的經(jīng)驗