硬腦膜動靜脈瘺病因及血管內(nèi)治療的臨床研究.pdf

1、硬腦膜動靜脈瘺(duralarteriovenousfistula，DAVF)指發(fā)生于硬腦膜及其附屬物(靜脈竇、大腦鐮、小腦幕等)的動脈與靜脈直接溝通的異常性血管病變，占顱內(nèi)動靜脈畸形的10％～15％。DAVF病因及發(fā)病機制并明，且血管構(gòu)筑復(fù)雜，是目前較為難治的腦血管疾病，其發(fā)展的結(jié)局可能為致命性的顱內(nèi)出血及腦疝。為改善DAVF的預(yù)防及治療，本文將著重探討DAVF的病因及其惡性進展的危險因素，并探討其治療措施及評價療效。
　　

2、第一章:
　　 硬腦膜動靜脈瘺發(fā)病危險因素分析
　　 研究背景:
　　 DAVF病因未明，可能與影響血管生理、靜脈竇解剖結(jié)構(gòu)或靜脈竇血流動力學(xué)等因素有關(guān)，盡管文獻報道DAVF與靜脈竇血栓形成、外傷、腦腫瘤、雌性激素水平下降、高齡等因素并存，但其多限于臨床病例報道而缺少系統(tǒng)分析，因而有待進一步研究。
　　 目的:
　　 探討DAVF發(fā)病的危險因素。
　　 方法:
　　 DAVF病例組

3、來自近10年南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科收治的146例患者，男56例，女90例，年齡14～76歲，對照組來自同期懷疑DAVF但腦血管造影正常的134例對照病例，男68例，女66例;年齡2～71歲。分析比較兩組間年齡、性別、高血壓、高血脂、高血糖及吸煙、腫瘤、外傷、橫竇-乙狀竇發(fā)育不對稱、妊娠，靜脈竇血栓等因素的差異，并應(yīng)用Logistic回歸分析方法分析上述因素，總結(jié)DAVF發(fā)病的危險因素。
　　 結(jié)果:
　　 病例組及

4、對照組的年齡(42.4±15.7歲，35.3±18.1歲;P=0.000)，女性患者(61.6％，49.3％，P=0.037)，靜脈竇血栓(15.8％，1.5％;P=0.000)，頭外傷(20.5％，4.5％;P=0.000)，橫-乙狀竇不對稱(83.6％，65.7％;P=0.001)等因素存在顯著性差異;Logistic回歸分析提示DAVF發(fā)病的危險因素為:女性(OR2.605,95％C.I.1.467～4.626,P=0.001)，

5、年齡(OR1.039,95％C.I.1.021～1.057，P=0.000)，靜脈竇血栓(OR17.289，95％C.I.3.633～82.272，P=0.000)，頭外傷(OR13.618，95％C.I.4.841～38.307，P=0.000)，橫竇-乙狀竇發(fā)育不對稱(OR3.069,95％C.I.1.599～5.892,P=0.001)。
　　 結(jié)論:
　　 高齡，女性，靜脈竇血栓，頭外傷及橫竇-乙狀竇發(fā)育不對稱者

6、更易發(fā)生DAVF。
　　 第二章:進展性DAVF的血管構(gòu)筑特點及危險因素分析
　　 研究背景:
　　 進展型DAVF(aggressiveDAVF，aDAVF)較易發(fā)展為靜脈性腦梗塞或致命性顱內(nèi)出血。其進展原因可能與DAVF的血管構(gòu)筑學(xué)特征(引流模式、部位、供血類型)及橫竇系統(tǒng)對DAVF引流的影響等因素有關(guān)，目前文獻對aDAVF的血管構(gòu)筑特征報道不足，而對aDAVF進展原因的報道也多限于皮層靜脈返流而忽略其它因素

7、的影響，因此，本章主要探討aDAVF的血管構(gòu)筑特點及aDAVF形成的危險因素。
　　 目的:
　　 探討aDAVF的血管構(gòu)筑特征及aDAVF形成的危險因素。
　　 方法:
　　 回顧分析近10年南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科收治的146例DAVF患者，男56例，女90例，年齡14～76歲。分析比較其中aDAVF及良性DAVF(benignDAVF，bDAVF)兩組間年齡、性別、血管影像構(gòu)筑學(xué)特征(引流模式、

8、部位、供血類型)及優(yōu)勢橫竇-DAVF側(cè)別關(guān)系(橫竇對稱，DAVF與優(yōu)勢橫竇同側(cè)，DAVF與非優(yōu)勢橫竇同側(cè));并應(yīng)用Logistic回歸分析方法分析上述因素，總結(jié)其中aDAVF發(fā)病的危險因素。
　　 結(jié)果:
　　 bDAVF組及aDAVF組如下變量存在統(tǒng)計學(xué)差異:年齡(40.3±16.5歲，46.7±12.9歲;P=0.021)，DAVF與優(yōu)勢橫竇的引流關(guān)系[雙側(cè)橫竇對稱引流28(28.6％)，28(58.3％);DAVF

9、由優(yōu)勢橫竇引流20(20.4％)，12(25.0％);DAVF由非優(yōu)勢橫竇引流50(51.0％)，8(16.7％);P=0.000]，DAVF。部位[海綿竇78(79.6％)，14(29.2％);大竇區(qū)8(8.2％)，22(45.8％);非竇區(qū)12(12.2％)，12(25.0％);P=0.000]，供血系統(tǒng)[單系統(tǒng)供血36(36.7％)，8(16.7％);多系統(tǒng)供血62(63.3％)，40(83.3％)P=0.013]，Cognard

10、分型[Ⅰ12(12.2％)，6(12.5％),Ⅱa48(49.0％),10(20.8％),Ⅱb16(16.3％),2(4.2％);Ⅱa+Ⅱb18(18.4％),26(54.2％);Ⅲ2(2.0％),2(4.2％);Ⅳ2(2.0％),2(4.2％);P=0.000]。Logistic回歸分析提示aDAVF發(fā)病的危險因素為:高齡(OR1.072，95％C.I.1.072～1.119，P=0.001)，大竇區(qū)(橫-乙狀竇，上矢狀竇)(OR16

11、.332，95％C.I.4.437～60.114,P=0.000)，非竇區(qū)(OR27.482,95％C.I.3.862～195.552，P=0..001)，多系統(tǒng)供血(OR8.830，95％C.I.1.961～39.757，P=0.005)，CognardIIa+b(OR5.448,95％C.I.1.047～28.351,P=0.044);aDAVF發(fā)病的保護因素為:DAVF與非優(yōu)勢橫竇同側(cè)(OR0.168，95％C.I..045～.6

12、35，P=0.009)。
　　 結(jié)論:
　　 aDAVF組年齡高于bDAVF組;較bDAVF，aDAVF血管構(gòu)筑存在如下特征:在DAVF與優(yōu)勢橫竇的關(guān)系中，aDAVF組以雙側(cè)橫竇對稱引流為主，bDAVF組以DAVF由非優(yōu)勢橫竇引流為主;aDAVF組部位以大竇區(qū)(橫-乙狀竇，上矢狀竇)為主，bDAVF組則以海綿竇為主;aDAVF組供血系統(tǒng)以多系統(tǒng)為主，bDAVF組則以單供血系統(tǒng)為主;aDAVF組引流方式以CognardⅡa

13、+Ⅱb為主，bDAVF組則以CognardⅡa為主。
　　 高齡，位于大竇區(qū)(橫-乙狀竇，上矢狀竇)或非竇區(qū)，多系統(tǒng)供血，CognardIIa+b型DAVF患者易發(fā)展為aDAVF;DAVF與非優(yōu)勢橫竇同側(cè)的患者不易發(fā)展為aDAVF。
　　 第三章:
　　 硬腦膜動靜脈瘺的血管內(nèi)栓塞治療
　　 研究背景:
　　 介入栓塞為DAVF的主要治療方式，經(jīng)靜脈途徑栓塞已為主要的治療途徑，但其以犧牲相應(yīng)靜脈竇

14、為基礎(chǔ)，NBCA作為一種液態(tài)栓塞劑使經(jīng)動脈途徑治療得以改進，但其粘附性的缺點限制了其應(yīng)用及療效。近期Onyx作為一種非粘附性液態(tài)栓塞劑，已廣泛應(yīng)用于腦動靜脈畸形的栓塞治療并已嘗試應(yīng)用于治療DAVF，但其在不同部位DAVF(海綿竇區(qū)，非海綿竇區(qū)-大竇區(qū)及非竇區(qū))的治療途徑及療效，尚缺少經(jīng)驗及報道。
　　 目的:
　　 探討Onyx在不同部位DAVF(海綿竇區(qū)，大竇區(qū)及非竇區(qū))介入治療中的入路途徑、療效及其較NBCA的優(yōu)勢。

15、
　　 方法:
　　 DAVF病例來自近10年于南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院神經(jīng)外科行NBCA或Onyx介入治療的患者，共79例，男42例，女37例，年齡13～64歲，平均34.3±15.7歲?；仡櫡治銎渥≡河涗洝⑹中g(shù)記錄及影像學(xué)資料，分析比較Onyx與NBCA治療入路及臨床療效的差異。
　　 結(jié)果:
　　 NBCA及Onyx組的兩組的即時影像結(jié)果示完全閉塞率分別為23.8％及75.7％，次全閉塞率為21.4％及

16、24.3％，不全閉塞率為54.8％及0％，P=.000;臨床及影像學(xué)隨訪3-36月，平均11.1±7.8月，NBCA及Onyx組的臨床隨訪結(jié)果為治愈36.6％及76.9％，好轉(zhuǎn)17.1％及7.7％，無效或復(fù)發(fā)為46.3％及15.4％，P=.005;兩組的影像學(xué)隨訪示完全閉塞30.0％及70.0％，次全閉塞16.7％及10.0％，無效或復(fù)發(fā)53.3％及20.0％，P=.019;兩組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為9.5％及40.5％，P=.001;兩

17、組的栓塞入路途徑分別為靜脈途徑9.5％及40.5％，動脈途徑85.7％及59.5％，靜脈+動脈途徑4.8％及.0％，P=.003;其中Onyx組中在海綿竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺(cavernoussinusduralarteriovenousfistula，csDAVF)栓塞治療時全部經(jīng)靜脈途徑(其中經(jīng)巖下竇13/15例，眼上靜脈2/15例)，而在非海綿竇區(qū)DAVF(non-cavernoussinusduralarteriovenousfi