硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念凌鋒張鵬張鴻祺

1、硬腦膜動靜脈瘺治療的新理念---解決引流靜脈,首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院 凌鋒 張鵬 張鴻祺,硬腦膜動靜脈瘺（DAVF）的分型,—— 根據(jù)瘺口發(fā)生的部位： 海綿竇區(qū)、上矢狀竇區(qū)、乙狀竇區(qū)、直竇區(qū)、 竇匯區(qū)、頸靜脈孔區(qū)、前顱凹底區(qū)—— 根據(jù)引流靜脈的方向： I型： 經眼靜脈或靜脈竇向顱外引流 II型： 經靜脈竇返流入皮

2、層或脊髓靜脈 III型：直接引流入皮層或脊髓靜脈,從1990年~2001年 共診治134例 I型 68例 （69個部位） II型 41例 （42個部位） III型 25例 （25個部位） 134例 （136個部位）,,治療方法,經動脈

3、 經靜脈 手術 未治 合計 I 56 8 2 2 68（50.7%） II 29 10 2 41（30.6%） III 18

4、 7 25（18.7%）總計 103 18 11 2 134（100%）,,I型DAVF的治愈率,經動脈栓塞 56例 4例（7.1%） 經靜脈栓塞 8例 6例（75%） 手術治療 2例 1例（50%）

5、 未治療 2例 1例壓頸（50%） 68例 12例（17.6%）,,,,,,II型DAVF的治愈率,經動脈栓塞 29例 0 經靜脈栓塞 10例 6例（60%） 手術治療 2例

6、 0 41例 6例 （14.6%),,,L-ECA,R-ECA,L-ICA,R-ICA,,術后1年：,,,L-ECA,R-ECA,,,R-ICA,L-ICA,,治療前,治療后,III型DAVF的治愈率,經動脈栓塞 18例 2（11%） 經

7、靜脈栓塞 0 手術治療 7 5（71.4%）,,,25,7（28%）,,III型,,,,,,,,手術:,,,治療后,,動物實驗原理,大部分DAVF患者伴有靜脈竇或引流靜脈狹窄或閉塞通過閉塞大鼠的上矢狀竇和一側橫竇，而對側則行頸外靜脈和頸總動脈吻合，可造成大鼠的靜脈竇高壓動態(tài)觀察硬腦膜的微循環(huán)，并檢測不同時期硬膜的VEGF變化根據(jù)形態(tài)學和免疫組化結果，

8、分析DAVF的成因,正常、異常墨汁染色,,大鼠DAVF,正常大鼠硬膜,,VEGF染色,,正常對照,正常對照,CD34-E40,VEGF-E40,DAVF的發(fā)病機制,局部硬膜靜脈高壓 ↙ ↘ 局部硬膜微循環(huán)紊亂

9、 硬膜缺血、缺氧 ↓ ↓ 靜脈、毛細血管內 VEGF等促血管 壓力升高

10、 生長因子增加 ↓ ↓ 靜脈、毛細血管擴張 血管增生、毛細血管改型

11、 ↘ ↙ 動靜脈瘺形成,處理引流靜脈的理念,DAVF的瘺口發(fā)生在硬膜內，閉塞引流靜脈，沒有出口的唧筒效應，動脈供血自然消失,經動脈栓塞的弊端,供血動脈呈叢狀，不可能一一到位 側支循環(huán)豐富，再通率高 動脈端有

12、許多“危險吻合”,顱內危險吻合：,經靜脈栓塞的途徑,經股靜脈 巖下竇或橫竇、上矢狀竇經股靜脈 面靜脈 眼靜脈眼靜脈直接穿刺或切開顱骨鉆孔 上矢狀竇穿刺 栓塞材料：Coils+++，NBCA++，球囊+,,,,,,眼靜脈穿刺：,,,,,,L-ICA,,L-IMA,,L-OCA,R-ICA,,,手術處理要點,術前栓塞動脈端，減少出血在引流靜脈的近端夾閉燒

13、灼,手術夾閉,,,,L-ECA,L-VA,栓塞 + 立體定向放射治療,R-ECA,,栓塞后：,R-ECA,L-ECA,L-VA,,? 刀治療兩年后復查：,L-VA,R-ECA,R-ICA,治療方法不同的治愈率,栓塞途徑 例數(shù) 治愈率 經動脈 103 6 經靜脈 18 12