上海市晚期癌癥患者居家姑息照護(hù)適宜條件的研究.pdf

1、目前，癌癥已成為我國城鄉(xiāng)居民的首位死因。對(duì)于晚期癌癥患者來說，姑息照護(hù)是提高生活質(zhì)量的有效手段。作為姑息照護(hù)重要提供方式之一的居家姑息照護(hù)，不僅可以滿足晚期癌癥患者在家中接受照護(hù)和離世的愿望，保證患者家屬順利度過哀傷階段，而且可以緩解醫(yī)院床位的緊張狀況及保持照護(hù)的連續(xù)性，節(jié)約國家衛(wèi)生費(fèi)用支出和優(yōu)化醫(yī)療資源配置。因此，在我國發(fā)展居家姑息照護(hù)服務(wù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)影響。而上海作為國際化大都市，既有發(fā)展居家姑息照護(hù)的巨大潛在需求，又有著

2、得天獨(dú)厚的發(fā)展優(yōu)勢，故本研究以上海市為研究基地，旨在探討其開展居家姑息照護(hù)服務(wù)所應(yīng)具備的基本、可行、必要的條件，即適宜條件，以期為今后大力發(fā)展居家姑息照護(hù)服務(wù)提供參考和指導(dǎo)。 本課題研究分兩大部分。 第一部分：上海市晚期癌癥患者居家姑息照護(hù)服務(wù)的調(diào)查性研究。 目的：了解社區(qū)居家姑息照護(hù)服務(wù)開展的現(xiàn)狀及其影響因素，把握晚期癌癥患者的健康功能狀態(tài)、家庭照護(hù)力量及衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀，為下一步初擬晚期癌癥患者居家姑息照護(hù)適

3、宜條件提供參考依據(jù)。 方法：對(duì)上海市5家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展的居家姑息照護(hù)服務(wù)進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，對(duì)10名居家姑息照護(hù)服務(wù)提供者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，對(duì)201對(duì)社區(qū)晚期癌癥患者及其照護(hù)者進(jìn)行問卷調(diào)查。 結(jié)果：①現(xiàn)場調(diào)查結(jié)果顯示：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為晚期癌癥患者開展了定期隨訪、家庭病床、臨時(shí)出診等居家姑息照護(hù)服務(wù)；②對(duì)半結(jié)構(gòu)訪談結(jié)果進(jìn)行提煉，得出影響居家姑息照護(hù)服務(wù)發(fā)展的三大主題：政策環(huán)境因素、服務(wù)供方因素、服務(wù)需方因素；③問卷調(diào)查結(jié)果

4、顯示：首先，13項(xiàng)常見癥狀中，患者疲乏得分最高，X=4.19分；患者生活質(zhì)量總均分62.2±16.8分；多元逐步回歸分析得到KPS(B=6.816，P=0.000)、家庭衛(wèi)生條件(B=2.330，P=0.029)和癌癥部位(乳腺癌/肝癌)(B=10.472，P=0.002)是生活質(zhì)量的影響因素；其次，患者對(duì)多項(xiàng)腫瘤隨訪服務(wù)內(nèi)容的需求率大于接受率(P=0.000～0.003)；70.1％的患者對(duì)家庭病床存在需求，但只有36.8％的患者知曉

5、家庭病床，且僅10.4％的患者建過家庭病床；此外，67.6％的家庭照護(hù)者認(rèn)為完全能或基本能滿足患者的需求，60.2％感到照護(hù)壓力較大或很大，而照護(hù)壓力來源依次為：經(jīng)濟(jì)(77.1％)、心理(65.2％)、缺乏疾病或照護(hù)知識(shí)(59.2％)、身體(48.8％)、社會(huì)(32.3％)。 第二部分：上海市晚期癌癥患者居家姑息照護(hù)適宜條件的初擬與修訂。 目的：修訂與完善上海市晚期癌癥患者居家姑息照護(hù)的適宜條件，為今后大力發(fā)展居家姑息照

6、護(hù)服務(wù)提供理論指導(dǎo)。 方法：運(yùn)用Delphi法，經(jīng)過2輪專家咨詢(15名專家)，對(duì)在前期研究基礎(chǔ)上初擬的晚期癌癥患者居家姑息照護(hù)適宜條件進(jìn)行修訂。 結(jié)果：①專家權(quán)威系數(shù)Ca=0.805；②2輪專家咨詢的應(yīng)答率RR均為100％；③形成了上海市晚期癌癥患者居家姑息照護(hù)的適宜條件，包括3大內(nèi)涵和14個(gè)子條件：支撐居家姑息照護(hù)服務(wù)發(fā)展的醫(yī)療衛(wèi)生政策(4個(gè)子條件)、能夠提供居家姑息照護(hù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(8個(gè)子條件)、適宜接受居家姑息