上海市住院患者參與健康照護(hù)的意愿、現(xiàn)狀及社會人口學(xué)影響因素的研究.pdf

1、目的:本課題從患者視角出發(fā)，著眼于“患者住院期間參與自身健康照護(hù)的過程”，探討臨床實(shí)際中患者參與健康照護(hù)的現(xiàn)狀，了解患者參與的內(nèi)容、特征及患者在參與過程中的體驗(yàn)，進(jìn)一步了解患者在不同臨床情境中對不同內(nèi)容的參與意愿，以期為后期臨床“患者參與”的具體實(shí)施和落實(shí)“以患者為中心”的理念提供有針對性的借鑒和依據(jù)，從而促進(jìn)保障患者安全促進(jìn)健康，提高住院期間患者的滿意度。
　　方法:
　　1、患者參與健康照護(hù)的內(nèi)容、特征及體驗(yàn)的質(zhì)性研究:

2、根據(jù)現(xiàn)象學(xué)方法論原則，在充分考慮患者的年齡、性別、職業(yè)、戶口所在地、醫(yī)保類型等因素的基礎(chǔ)上，在上海市二、三級2家醫(yī)院中，綜合運(yùn)用便利抽樣、目的抽樣的方法，從內(nèi)科、外科共4個科室中選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象，運(yùn)用參與式觀察方法共觀察74名研究對象的參與行為及其特征，并輔以11例半結(jié)構(gòu)式訪談，進(jìn)一步探討患者對參與的體驗(yàn)和理解，采用Colaizzi七步分析法，運(yùn)用Nvivo10.0軟件對資料進(jìn)行分析。
　　2、住院患者參與健康照護(hù)意愿和

3、現(xiàn)狀的調(diào)查問卷的研制:結(jié)合文獻(xiàn)分析和質(zhì)性研究的結(jié)果，形成“住院患者參與健康照護(hù)意愿和參與現(xiàn)狀的調(diào)查問卷”的初稿，采用專家小組會議（9位專家）對問卷的結(jié)構(gòu)和條目進(jìn)行咨詢修訂;預(yù)調(diào)查50例患者，經(jīng)項目分析和信度檢驗(yàn)修改問卷，修訂形成“住院患者參與健康照護(hù)意愿和現(xiàn)狀的調(diào)查問卷”的終稿。
　　3、上海市住院患者參與健康照護(hù)意愿和參與現(xiàn)狀的調(diào)查研究:運(yùn)用形成的“住院患者參與健康照護(hù)意愿和參與現(xiàn)狀的調(diào)查問卷”，采用方便抽樣的方法，對上海市8所

4、二級、三級綜合性醫(yī)院的住院患者（共408例）進(jìn)行橫斷面調(diào)查，采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，以探索上海市住院患者在不同臨床情境中對不同內(nèi)容的參與意愿和實(shí)際參與水平。
　　結(jié)果:
　　1、對74名患者的非參與觀察和11名患者的半結(jié)構(gòu)式訪談資料編碼、提煉和歸納等步驟的分析，共析出住院患者參與健康照護(hù)過程的3大主題和若干結(jié)構(gòu)概念:
　　(1)患者參與健康照護(hù)內(nèi)容豐富，包括:①參與信息互動、②參與決策、③參與照護(hù)

5、和④參與訴求;
　　(2)患者的參與形式多樣，主要表現(xiàn)為:①主動參與與被動參與共存;②決策參與類型各異;③參與對象多樣化，表現(xiàn)為參與程度不一;④參與的積極性因患者對照護(hù)內(nèi)容的意義判斷而異;
　　(3)患者參與過程受到安全感與控制感、康復(fù)愿望、信息不對稱、自理能力、信任、角色認(rèn)知、忙碌的現(xiàn)實(shí)臨床情境和醫(yī)務(wù)人員態(tài)度等因素的影響;
　　2、自行編制的“患者參與健康照護(hù)意愿和現(xiàn)狀的調(diào)查問卷”總問卷和各維度的Cronbachα系

6、數(shù)均介于0.770～0.968之間，問卷平均內(nèi)容效度指數(shù)為0.96。
　　3、對上海市408名住院患者參與健康照護(hù)意愿和現(xiàn)狀的橫斷面調(diào)查結(jié)果顯示:
　　(1)患者參與健康照護(hù)的意愿:①患者參與健康照護(hù)的總體意愿較高（4.23±0.58）;②患者參與各維度的意愿由高到底依次為:參與信息互動(4.42±0.52分)、參與決策（4.20±0.75）、參與照護(hù)(4.18±0.62)、參與訴求（3.94±0.85）;③參與意愿最高、最

7、低的項目分別是:“對醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員滿意時，我會主動說謝謝(4.72±0.56)”、“醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作之前，我會詢問醫(yī)護(hù)人員有沒有洗手（2.77±1.60）”;④患者參與健康照護(hù)意愿的影響因素有:年齡、教育背景和科室;
　　(2)患者參與健康照護(hù)的現(xiàn)狀:①患者實(shí)際參與健康照護(hù)的水平得分為（3.98±0.60）;②患者實(shí)際參與各維度的水平得分由高到底依次為:參與信息互動(4.40±0.54)、參與照護(hù)（4.01±0.63）、參

8、與決策(3.86±0.82)、參與訴求（3.59±0.89）;③實(shí)際參與水平得分最高、最低的項目分別是:“對醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員滿意時，我會主動說謝謝（4.59±0.64）”、“醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作之前，我會詢問醫(yī)護(hù)人員有沒有洗手（2.47±1.50）”;④患者實(shí)際參與水平的影向因素有:年齡、教育背景醫(yī)院等級和科室;
　　(3)患者參與健康照護(hù)意愿與現(xiàn)狀的比較:①患者參與健康的總體意愿顯著高于患者的總體實(shí)際參與水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意

9、義(P＜0.05);②患者參與各個維度的意愿也均顯著患者的實(shí)際參與水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);③除條目28“我經(jīng)常會根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)或判斷自行調(diào)整輸液速度或藥物用量”參與意愿與實(shí)際參與水平之間差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在其余49個條目上，患者參與意愿得分均高于患者的實(shí)際參與水平的得分，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。
　　研究結(jié)論:
　　1、患者參與健康照護(hù)的內(nèi)容豐富，參與的形式多樣，參與的過

10、程中受諸多因素的影響。
　　2、自行編制的“患者參與健康照護(hù)意愿和現(xiàn)狀的調(diào)查問卷”具有良好的信、效度。
　　3、①患者參與健康照護(hù)的參與意愿高，參與意愿因內(nèi)容而異:信息互動是患者參與的首要需求，其次有參與決策、照護(hù)和訴求;其中參與信息互動的主要表現(xiàn)為信息提供，在信息獲取中重視情感性信息。②患者的參與意愿在總分、各維度及各維度（除條目28外）均高于實(shí)際參與水平。③患者的年齡、所在科室對患者參與健康照護(hù)的意愿具有負(fù)向預(yù)測作用，患