膠囊內(nèi)鏡在小腸疾病檢查中的研究.pdf

1、目的：膠囊內(nèi)鏡是檢查小腸疾病的重要方法之一，已廣泛應(yīng)用于臨床。但膠囊內(nèi)鏡的檢查和診斷仍存在一定的局限性。腸腔內(nèi)的食糜、氣泡、混濁腸液、腸腔暴露不佳等情況限制了膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸及其病變的檢查和診斷。為探討膠囊內(nèi)鏡對(duì)病變的檢出能力，改進(jìn)腸道清潔度及腸腔和皺襞的舒張程度，從而提高膠囊內(nèi)鏡的檢查質(zhì)量，本文將進(jìn)行以下研究：①膠囊內(nèi)鏡對(duì)小腸疾病的診斷作用；②膠囊內(nèi)鏡與氣囊小腸鏡對(duì)小腸疾病的檢查作用比較研究；③不同腸道清潔劑對(duì)膠囊內(nèi)鏡檢查的影響；④小腸

2、充氣在膠囊內(nèi)鏡檢查中的作用研究。
　　 方法：
　　 1.對(duì)2008年10月至2012年2月中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科膠囊內(nèi)鏡檢查進(jìn)行回顧性研究，包括檢查適應(yīng)癥、檢查發(fā)現(xiàn)、小腸疾病分類、膠囊內(nèi)鏡腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等。
　　 2.膠囊內(nèi)鏡與氣囊小腸鏡比較研究，采用回顧性分析方法，回顧2008年10至2012年2月的膠囊內(nèi)鏡檢查及2003年8月至2012年2月的氣囊小腸鏡檢查，包括只行一種檢查及同時(shí)行膠囊內(nèi)鏡和氣囊小腸鏡

3、檢查的病例的檢查適應(yīng)癥、發(fā)現(xiàn)、疾病分類等的比較。
　　 3.膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)聚乙二醇和磷酸鈉鹽兩種腸道準(zhǔn)備方法的作用比較研究，分析2011年6月至2012年2月期間服用兩種腸道準(zhǔn)備藥物對(duì)腸道圖片質(zhì)量、膠囊內(nèi)鏡腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、檢查發(fā)現(xiàn)等的影響。
　　 4.小腸充氣實(shí)驗(yàn)采用前瞻、隨機(jī)、對(duì)照研究，分析腸道圖片質(zhì)量、腸腔舒張程度、檢查發(fā)現(xiàn)、膠囊內(nèi)鏡腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等觀察指標(biāo)。
　　 5.腸腔舒張程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用我們自己設(shè)計(jì)的腸腔

4、舒張計(jì)分系統(tǒng)(Intestinal lumen visualization score，ILVS)。
　　 結(jié)果：
　　 1.2008年10月至2012年2月，共有163例患者(男性106例，女性57例)進(jìn)行了165次的膠囊內(nèi)鏡檢查，檢查適應(yīng)癥依次為：不明原因消化道出血(Obscure gastrointestinal bleeding，OGIB)(57.58％)；腸道癥狀(30.30％)；其他(6.67％)；腸道新生物

5、(3.03％)；腸梗阻(1.82％)；克羅恩病(0.61％)。小腸病變發(fā)現(xiàn)率為72.12％，亞組分析OGIB組的病變檢出率為80.00％。炎癥性病變(30.91％)、血管性病變(18.18％)和新生物(包括腫瘤、息肉等)(15.76％)依次為主要小腸病變。有1例患者發(fā)生膠囊內(nèi)鏡滯留并發(fā)癥，通過(guò)小腸鏡檢查取出膠囊。
　　 2.2003年8月至2012年2月共有442例(男性303例，女性139例)小腸鏡檢查患者，同時(shí)行膠囊內(nèi)鏡和小

6、腸鏡檢查的有29例。檢查適應(yīng)癥依次為：OGIB(55.43％)；(腸道癥狀26.47％)；腸道新生物(8.82％)；其他(4.98％)；腸梗阻(2.94％)；克羅恩病(1.36％)?？傮w適應(yīng)癥及OGIB適應(yīng)癥的病變發(fā)現(xiàn)率分別為64.25％和64.90％。膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡比較具有相似的小腸病變發(fā)現(xiàn)能力(72.12％vs64.25％，p=0.068)和確診率(51.52％vs52.15％，p=0.889)。29例同時(shí)行膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡檢查的

7、病例，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)率為68.97％，根據(jù)膠囊內(nèi)鏡提示選擇小腸鏡檢查進(jìn)鏡方式的準(zhǔn)確性為100％。小腸鏡檢查患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。
　　 3.2011年6月至2012年2月期間行膠囊內(nèi)鏡檢查的患者，根據(jù)腸道準(zhǔn)備方法被分為聚乙二醇(polyethylene glycol，PEG)組(n=16)和磷酸鈉鹽(sodiumphosphate，NaP)組(n=19)，分析顯示兩種腸道清潔方法對(duì)膠囊內(nèi)鏡胃內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(gastric transit ti

8、me，GTT)和小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(small bowel transit time，SBTT)沒(méi)有顯著影響，對(duì)小腸圖片可視性和清潔程度的改善相似(2.01vs2.03，p=0.858)，兩種方法的疾病檢出率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.小腸充氣實(shí)驗(yàn)共入組35例患者，納入分析的有27例，分別為腸道注氣組(insufflation for capsule endoscopy，I-CE，n=14)和非注氣組(noinsufflation

9、 for capsule endoscopy，N-CE，n=13)。I-CE組的腸腔和粘膜皺襞舒張程度明顯好于N-CE組(p=0.004)，而且腸道圖片質(zhì)量也有所提高，GTT(61.36min vs53.15min，p=0.688)和SBTT(270.86min vs325.15min，P=0.369)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組的病變發(fā)現(xiàn)率相似，分別為10/14和11/13。
　　 結(jié)論：膠囊內(nèi)鏡是發(fā)現(xiàn)小腸疾病的有效工具，其病變檢