卒中后癲癇發(fā)作臨床分析.pdf

1、目的：通過對39例卒中后癲癇發(fā)作病例的研究，分析卒中后癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)，探討其發(fā)生率、首次發(fā)作時間、發(fā)作類型、腦電圖及治療預(yù)后等方面的問題。 方法：選擇自07年7月至08年9月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病房收治的確診為腦卒中的病人共461例，回顧性研究其卒中及癲癇發(fā)作情況，出現(xiàn)卒中后癲癇發(fā)作者39人，其中男25人，女14人，平均年齡62.69±2.58歲。采集所有病人的年齡、性別、卒中類型，并詳細(xì)統(tǒng)計確診為卒中后癲癇發(fā)作病人的癲

2、癇發(fā)作時間、發(fā)作頻率及發(fā)作類型，卒中史，既往病史，影像學(xué)資料，腦電圖，用藥及療效等臨床資料。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1.發(fā)生率 ①461例卒中患者，出現(xiàn)卒中后癲癇發(fā)作者39例，發(fā)病率8.46％。 ②發(fā)病率男性為8.12％，女性為9.15％，P>0.05，無明顯差異。 ③不同卒中類型的卒中后癲癇發(fā)作發(fā)病率分別為：腦梗塞8.45％，腦出血7.76％，蛛網(wǎng)膜下腔出血50％，P>0.05，無明顯

3、差異。 ④病變位于皮層或累及皮層的有30例（76.92％），病變位于皮下深部腦組織者9例（23.08％），P<0.05，皮層明顯高于皮層下。 2.首次發(fā)作時間①39例患者中，早發(fā)型14例（35.90％），其中10例（71.43％）發(fā)生于24小時以內(nèi)，以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀的有5例；遲發(fā)型25例（64.10％）。 ②腦梗塞患者中，遲發(fā)型23例（79.31％）；早發(fā)型6例（20.69％），發(fā)生于24小時內(nèi)的有4例（66

4、.67％）。 腦出血患者中，遲發(fā)型2例（22.22％）：早發(fā)型7例（77.78％），發(fā)生于24小時內(nèi)的有5例（71.43％）。 1例蛛網(wǎng)膜下腔出血為早發(fā)型，且發(fā)生在卒中后24小時內(nèi)。 P<0.05，不同卒中類型的首次發(fā)作時間存在差異。 3.發(fā)作類型 ①39例患者中，部分性發(fā)作18例（46.15％），其中單純部分性發(fā)作17例，復(fù)雜部分性發(fā)作1例；全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作10例（25.64％）；部分性發(fā)作繼

5、發(fā)泛化10例（25.64％）；癲癇持續(xù)狀態(tài)1例（2.56％）。 ②腦梗死患者中單純部分性發(fā)作16例（55.17％），部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作7例（24.14％），全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作4例（13.79％），復(fù)雜部分性發(fā)作1例（3.45％），癲癇持續(xù)狀態(tài)1例（3.45％）。 腦出血患者中全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作5例（55.56％），部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作3例（33.33％），單純部分性發(fā)作1例（11.11％）。

6、 1例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作。 P<0.05，不同卒中類型的發(fā)作類型存在差異。腦梗塞以部分性發(fā)作為主，腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血以全面性發(fā)作為主。 ③早發(fā)型患者中全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作8例（57.14％），部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作3例（21.43％），單純部分性發(fā)作2例（14.29％），癲癇持續(xù)狀態(tài)1例（7.14％）。 遲發(fā)型患者中單純部分性發(fā)作15例（60％），部分性發(fā)作繼發(fā)全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)

7、作7例（28％），全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作2例（8％），復(fù)雜部分性發(fā)作1例（4％）。 P<0.05，說明早發(fā)型與遲發(fā)型的發(fā)作類型存在差異。 4.腦電圖 除1例為腦電圖檢測過程中發(fā)作，其余38例均為發(fā)作間期腦電圖。39例患者中，腦電圖正常者5例（12.82％），異常者34例（87.18％）。其中，輕度異常者8例（20.51％），表現(xiàn)為局灶性慢波增多或α波節(jié)律變慢；中度異常者24例（61.54％），表現(xiàn)為病灶區(qū)局限性慢波，

8、病側(cè)為主；重度異常者7例（17.95％），表現(xiàn)為彌漫性慢波，局限性癇樣放電，棘波、尖波或棘-慢、尖-慢復(fù)合波。 5.治療及預(yù)后死亡2例，1例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者為大面積腦梗塞，1例多個腦葉大范圍腦出血患者為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，死亡率5.13％。其余37例不同發(fā)作類型者，通過卡馬西平、苯妥英鈉、安定、加巴噴丁、拉莫三嗪等藥物得到控制。 結(jié)論： 1.卒中后癲癇發(fā)作發(fā)生率8.46％，不同性別及卒中類型間發(fā)生率無差別，皮質(zhì)病

9、變者發(fā)生率高于皮質(zhì)下病變者。 2.卒中后癲癇發(fā)作以遲發(fā)型為主，早發(fā)型多于卒中后24小時內(nèi)發(fā)作，部分以癲癇發(fā)作為首發(fā)癥狀。不同卒中類型的首次癲癇發(fā)作時間存在差異。 3.卒中后癲癇發(fā)作類型以單純部分性發(fā)作為主，不同卒中類型及首次發(fā)作時間不同者，發(fā)作類型存在差異。 4.絕大多數(shù)卒中后癲癇發(fā)作患者腦電圖表現(xiàn)異常，輕度異常和重度異常者較少，輕度異?？杀憩F(xiàn)為局灶性慢波增多或α波節(jié)律變慢，重度異常表現(xiàn)為彌漫性慢波，局限性癇樣放