卒中后癇樣發(fā)作與癲癇的危險因子和治療學研究.pdf

1、背景：卒中是老年人癲癇的最常見的原因，明確卒中后癇樣發(fā)作與再發(fā)的危險因子有助于判斷預后和明確治療時機。國內(nèi)相關研究雖多，大多是回顧性研究，缺乏對癇樣發(fā)作再發(fā)預測因子的前瞻性研究和卒中人群抗癲癇藥物(AEDs)藥代動力學研究。 目的：明確卒中后癇樣發(fā)作與再發(fā)的危險因子，評價抗癲癇藥物療效和了解卒中后癲癇患者藥代動力學參數(shù)。 方法：第一部分：回顧性病例對照研究，納入84例缺血性或出血性卒中后癇樣發(fā)作病例組和168例卒中對照組

2、，比較兩組在血管性危險因素、卒中病因、部位、大小、嚴重程度等方面的差別，應用單因素及多因素分析明確缺血性或出血性卒中后癇樣發(fā)作的危險因子。比較早發(fā)性癇樣發(fā)作與晚發(fā)性癇樣發(fā)作的卒中特點、癲癇類型和腦電圖表現(xiàn)。 第二部分：前瞻性隊列研究，納入62例卒中后首次癇樣發(fā)作的病例，進行前瞻性隨訪。計算癲癇再發(fā)率，應用生存分析和Cox回歸模型，分析癲癇再發(fā)的預測因子。 第三部分：對53例明確診斷卒中后癲癇患者治療效果進行描述，并對其中

3、3例患者進行卡馬西平藥代動力學研究。 結(jié)果：第一部分：1、單因素分析發(fā)現(xiàn)缺血性卒中后癇樣發(fā)作的危險因子共5項，包括房顫、心源性栓塞、皮層受累、大面積病灶、嚴重神經(jīng)功能缺損，出血性卒中后癇樣發(fā)作的危險因子包括皮層受累、出血量大。多因素分析顯示缺血性卒中后癇樣發(fā)作危險因子為皮層受累(P=0.003，OR：4.01，95％CI：1.62-9.91)和大面積病灶(P<0.001，OR：5.87，95％CI：2.43-14.23)，而出血

4、性卒中后癇樣發(fā)作危險因子僅為皮層受累(P<0.001，OR 17.25，95％CI4.71-63.15)。2、早發(fā)性癇樣發(fā)作組較晚發(fā)性癇樣發(fā)作組出血性卒中發(fā)生率高(P<0.001)、皮層受累少(P=0.012)、MRS評分高(P=0.014)。3、卒中后癇樣發(fā)作以部分性發(fā)作為主，癇樣發(fā)作間歇期腦電圖主要表現(xiàn)為廣泛慢波或局灶性慢波。早發(fā)性癇樣發(fā)作與晚發(fā)性癇樣發(fā)作的發(fā)作形式和腦電圖表現(xiàn)無明顯差異。 第二部分：首次癇樣發(fā)作的患者6月累

5、積再發(fā)率為58.9％，其中早發(fā)性癇樣發(fā)作患者6月累積再發(fā)率為40.4％，晚發(fā)性癇樣發(fā)作患者6月累積再發(fā)率為72.4％。經(jīng)Cox回歸分析，卒中后癲癇的預測因子是晚發(fā)性癇樣發(fā)作(P=0.009；OR：2.72；95％CI：1.12-5.95)和部分性癇樣發(fā)作(P=0.016；OR：2.88；95％CI：1.22-6.80)。第三部分：卒中后癲癇患者藥物治療總體效果良好，治療半年后隨訪，85.1％病例癲癇發(fā)作頻率小于用藥前的50％。3例患者行

6、卡馬西平藥代動力學檢測，Tmax分別是3.0，4.0，3.0h，T<,1/2>分別是39.6，36.3，23.7h，CL/F分別是0.66，0.52，0.61 L·h<'-1>。 結(jié)論：皮層受累和大面積梗塞是缺血性卒中后癇樣發(fā)作的危險因子，而出血性卒中后癇樣發(fā)作的危險因子僅為皮層受累。首次癇樣發(fā)作的患者6月累積再發(fā)率為58.9％。晚發(fā)性癇樣發(fā)作和部分性發(fā)作是卒中后癲癇的重要預測因子。首次晚發(fā)性癇樣發(fā)作或部分性發(fā)作可考慮采用抗癲癇