仿活體手術尸頭模型的建立及影像導航輔助鼻內鏡下解剖訓練.pdf

1、目的：自制仿活體的尸頭模型，利用仿活體尸頭模型進行影像導航輔助鼻內鏡下解剖訓練，提高鼻科醫(yī)生技能訓練的真實性及技術水平。影像導航輔助鼻內鏡下進行鼻科手術，是鼻科發(fā)展的前沿，在臨床開展此業(yè)務，需對醫(yī)務人員進行專門的培訓，并具有一定的經(jīng)驗，目前國內尚無在仿活體的尸頭模型上專門進行影像導航配合鼻內鏡進行手術解剖訓練的報導，本課題進行的研究，對影像導航輔助鼻內鏡進行手術解剖訓練，進行了探索與驗證。相信可以采用此方法加快對鼻科醫(yī)師的培訓。

2、 方法：首先建立仿活體手術尸頭模型。模型原理：解剖出尸頭的頸總動脈及頸內靜脈，雙側頸內靜脈給予藍色液體灌注，尸頭一側的頸總動脈以血庫淘汰的問題新鮮血液灌注。一部分血液將尸頭動脈充盈，一部分血液經(jīng)顱底動脈環(huán)流向對側頸內動脈，經(jīng)對側頸總動脈流出。對動脈灌注側進行鼻內鏡下鼻腔解剖，當動脈解剖暴露時，可見血管內有血液充盈，動脈血管受到損傷時，有血液噴出，在此情形下，可進行止血訓練操作，比較接近真實的手術情景。在建立模型進行人尸頭頸部動脈、靜脈血

3、管灌注前，首先在動物尸頭上進行了預實驗，以檢驗頭頸血管灌注的可行性。通過對狗的頸總動脈血管的灌注，驗證了通過狗顱底的血管環(huán)，灌注液可流向對側相應血管，建立動脈-動脈間的循環(huán)。從而提示人的尸頭血管進行灌注的可能性存在。單向膜泵的設計制作：為實現(xiàn)解剖過程中，對動脈血管的持續(xù)灌注，使管腔內能夠維持相對穩(wěn)定的灌注壓力及搏動感。必須尋找一種同心臟功能相近的設備或儀器，提供動力支持。為此自行設計制作了仿左心室功能的單向膜泵。利用汽車油泵作為泵血工具

4、，心臟的收縮與舒張動作由汽車油泵活塞的壓合來模擬實現(xiàn)，而心臟膜泵的動力來源則由磁鐵牽引系統(tǒng)通過對油泵機械傳動做功來完成。心臟膜泵頻率可以進行調整，頻率范圍40-200次/min。通過分流調壓，實現(xiàn)了對尸頭動脈血管灌注壓力的動態(tài)平衡，約140-150mmHg。 對試驗用尸頭行鼻竇+前顱底軸位螺旋CT掃描，層厚1mm，層間距1mm。CT室與手術室采用點對點影像資料傳輸系統(tǒng)，將數(shù)據(jù)直接傳送到影像導航系統(tǒng)內。尸頭采用仰臥頭位，頭部固定導

5、航參考架，將導航追蹤器與參考架之間保持有效工作距離1.5-2.0M，其間無光線阻隔。在導航工作站中找出己事先接收到的尸頭CT信息，點擊該圖像，確認進入下一步三維重建，在重建出的圖像上選取10個解剖標志點，確認后注冊導航探針，然后在尸頭面部按以上解剖部位進行尸頭與影像之間的配準，配準精確度為1～2mm。然后進行手術器械注冊，注冊完器械后進入影像導航狀態(tài)，開始解剖訓練操作。 用粗細與頸總動脈、頸內靜脈相當?shù)乃芰蠈Ч懿迦腩i總動脈、頸內

6、靜脈，外部絲線結扎固定，將椎動脈殘端結扎，檢查頸部其他不在解剖區(qū)域的小血管斷端并進行結扎；將與一側頸總動脈相接的導管，一端同單向膜泵輸出端相接，另一側頸總動脈與導管相接，灌出液可經(jīng)此導管回收，以便循環(huán)利用；與頸內靜脈相連的導管一端與靜脈灌注液容器相接。啟動單向膜泵，對一側頸總動脈進行灌注，可見頸部破損血管殘端有血液噴出，可先行結扎止血，止血徹底后，見僅有對側頸總動脈有血液流出，對流出的血液進行回收，循環(huán)利用。通過對動脈灌注液進行調試后測

7、壓，灌注壓在140至150mmHg左右。升高靜脈灌注液容器的高度，通過重力作用，使靜脈灌注壓力在60-80cmH2O。影像導航輔助鼻內窺鏡下解剖辨認及操作訓練：按從前向后解剖的方法，解剖并辨認以下主要部位：1、上、中、下鼻甲。2、鼻丘氣房、半月裂、篩漏斗、篩泡、額隱窩。3、開篩后辨認前后篩房、中鼻甲基板。4、蝶篩隱窩及后組篩竇的毗鄰。5、上頜竇及翼腭窩血管及神經(jīng)的解剖。6、蝶竇及中顱底重要毗鄰。7、蝶腭動脈、篩前動脈、頸內動脈及海綿竇等

8、重要血管的解剖。 結果：1、通過對頸部血管灌注，可以建立仿活體手術尸頭模型，自行設計制作的單向膜泵，可以模擬左心室功能，滿足解剖實驗要求。2、仿活體尸頭解剖訓練達到了接近活體的術野情況，尤其是實際手術情景。進行解剖時，可將鼻腔內的重要結構，主要供血血管充分解剖，配合影像導航定位，對重要解剖部位加深理解。當解剖損傷血管時，即有大量血液流出，在解剖蝶腭動脈、篩前動脈、頸內動脈顱內段時，均可接近真實手術的情景，特別是在對出血血管進行電

9、凝止血時，同真實的手術情景并無兩樣。3、擴大解剖深度。對平素術中相對危險的重要部位(如眶紙樣板，篩頂及篩板，視神經(jīng)管，蝶竇外側壁頸內動脈管等)，在此解剖模型上，可大膽進行嘗試，對一些術式，可進行模擬創(chuàng)新。4、解剖定位準確。導航技術的應用，將真實的手術情景，同三維CT影像結合，可準確判斷解剖部位，甚至對細小血管所在的位置(如篩前動脈)均能夠準確定位。影像學與解剖學聯(lián)系緊密，便于學習理解。結論：仿活體尸頭模型的建立及影像導航輔助鼻內鏡下解剖