肥城市食管鱗癌不同衍變階段的影響因素研究.pdf

1、食管癌是世界上最常見的六大惡性腫瘤之一，我國每年約有25萬新診斷的病例，占全世界病例數的一半。在河南、山西、河北三省交界的太行山南側地區(qū)，其發(fā)病率高達100/10萬以上。河南省林州市(原林縣)和河北省磁縣是我國、也是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的地區(qū)。此外，我國其他地區(qū)，如福建省安溪縣、廣東省南澳縣、江蘇省淮安市、四川省鹽亭縣、山東省肥城市等的食管癌發(fā)病率也較高。 食管上皮癌變是一個多階段、進行性衍變的過程，正常食管上皮由于某

2、種原因的刺激產生炎癥，然后到炎性增生，再發(fā)展為不典型增生，進一步發(fā)展為癌。食管癌前病變突出的臨床特征是其雙向發(fā)展不穩(wěn)定特性，即其可向癌的方向持續(xù)發(fā)展，也可以停留在某一階段多年不變，甚至可以退回到正常狀態(tài)。 從20世紀70年代以來，在食管癌高發(fā)區(qū)進行普查發(fā)現，其他食管疾病的患病率也非常高。如1983年在河南省林縣由12649人參加的食管脫落細胞學拉網檢查發(fā)現，基底細胞增生、輕度不典型增生、中度不典型增生、近癌及食管癌的檢出率分別為

3、38﹪、21﹪、6﹪、2﹪、2﹪。其他食管疾病與食管癌有相同的影響因素，如男性慢性食管炎的檢出率高于女性，有食管癌家族史者慢性食管炎檢出率明顯高于無食管癌家族史者。另外，輕度增生、重度增生和食管癌的平均患病年齡依次增高，表明食管增生是食管癌的必經階段。 對不同地區(qū)、不同時間進行的比較研究發(fā)現，食管癌及其衍變的各個階段的檢出率有一致的表現。食管癌高發(fā)區(qū)食管炎癥、基底細胞增生及不典型增生的檢出率高于低發(fā)區(qū)。1980年和2004年對河

4、南省林州市同一地區(qū)居民進行的食管內鏡與組織學檢查發(fā)現，兩次食管癌檢出率無統(tǒng)計學差異，而非典型性增生表現出相同的結果，也未發(fā)現有統(tǒng)計學差異。 在高發(fā)區(qū)進行的前瞻性研究發(fā)現，食管炎癥、增生與食管癌具有明顯的聯(lián)系。在河南省高發(fā)區(qū)進行的30--78個月隨訪研究發(fā)現，單純炎癥或增生患者的食管癌發(fā)病率為4.03﹪，而不典型增生患者的發(fā)病率高達33.87﹪。另一項15年的隨訪研究發(fā)現，正常食管黏膜、輕度不典型增生、中度不典型增生、重度不典型增

5、生發(fā)展為食管癌的率依次增高，分別為2.4﹪、5.0﹪、8.3﹪、10.3﹪。 對食管癌手術標本的觀察發(fā)現，從癌旁組織中可以看到，單純性增生、不典型增生到原位癌的發(fā)展過程，而且癌旁組織的種類與食管癌的分化程度有關。對大白鼠、犬等實驗動物給予致癌物質，也觀察到了食管先后經過基底細胞增生、不典型增生，然后發(fā)展為癌的過程。在河南省林縣進行的一項干預研究中，食管重度增生患者服用核黃素，取得了較好的遠期效果，試驗組的的癌變率低于對照組，差異