急性腎損傷患者血清胱抑素C、尿腎損傷分子-1水平變化及APACHEⅡ評分與預(yù)后關(guān)系的研究.pdf

1、目的：1.探討加強(qiáng)醫(yī)療病房（Intensive cure unit，ICU）內(nèi)急性腎損傷（Acute kidney injury，AKI）患者中血清胱抑素C（cystatin C）、尿腎損傷分子-1（Kidney injury molecule-1，KIM-1）水平與APACHE Ⅱ評分的關(guān)聯(lián)性。2.初步評價(jià)血清胱抑素C、尿腎損傷分子-1在ICU內(nèi)急性腎損傷患者中的預(yù)后價(jià)值。 方法：收集加強(qiáng)醫(yī)療病房（ICU）內(nèi)2008年3月～

2、2008年9月收治的符合急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床資料，包括性別，年齡，慢性疾病史，24小時(shí)內(nèi)各種化驗(yàn)指標(biāo)（血常規(guī)、血?dú)夥治?、腎功能、血清胱抑素C濃度，尿腎損傷分子-1濃度，血電解質(zhì)等）的最差值，治療方法（機(jī)械通氣、抗生素應(yīng)用、早期激素沖擊治療、持續(xù)腎替代治療），并對其進(jìn)行急性病理生理學(xué)和慢性健康評價(jià)（APACHE）Ⅱ評分及記錄所有病人的生存天數(shù)。以Cystatin C<1.3mg/l（中位數(shù)）、尿KIM-1水平低于13.6 pg/m

3、L（中位數(shù)）為低水平組。以入ICU時(shí)間為起點(diǎn)，臨床結(jié)局（死亡或存活）為終點(diǎn)，并觀察隨訪60天。預(yù)后分析首先經(jīng)單因素分析篩選出與預(yù)后有關(guān)的變量，P值小于0.05的變量納入Logistic回歸分析，進(jìn)一步篩選出與臨床結(jié)局有關(guān)的主要預(yù)后因素。累積生存率曲線采用Kaplan-Meier法繪制，生存率比較采用log-rank檢驗(yàn)。采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P值小于0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.納入病例49例，男

4、28例，女21例，年齡19歲～89（52.4±16.1）歲；到確診后60天為止，死亡17例，死亡率34.7％。 2.血清胱抑素C水平隨APACHE Ⅱ評分增多而升高，各組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尿腎損傷分子-1水平也隨APACHE Ⅱ評分增多也升高，但各組之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），隨APACHE Ⅱ評分計(jì)分段分值增高，各組死亡率之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 3.Logistic回歸分析顯示Cys

5、C升高+APACHEⅡ >15分、尿腎損傷分子-1升高+APACHEⅡ >15分、器官衰竭數(shù)目>2個(gè)、少尿與急性腎損傷患者死亡率密切相關(guān)（P<0.05），提示Cys C升高或尿腎損傷分子-1升高結(jié)合APACHE Ⅱ >15分是急性腎損傷患者主要預(yù)后因素。 4. KaPlan-Meier生存曲線顯示：Cys C升高組+APACHE Ⅱ高分組患者住ICU期間生存概率最低，與Cys C低水平組+APACHE Ⅱ低分組、Cys C低水平

6、組+APACHE Ⅱ高分組、Cys C升高組+APACHE Ⅱ低分組患者相比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Log-rank檢驗(yàn)，P<0.05）；尿KIM-1升高組+APACHE Ⅱ高分組患者住ICU期間生存概率最低，與KIM-1低水平組+APACHE Ⅱ低分組、KIM-1低水平組+APACHE Ⅱ高分組、KIM-1升高組+APACHE Ⅱ低分組患者相比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Log-rank檢驗(yàn)，P<0.05）。 結(jié)論： 1.檢測血清