腎損傷分子-1、胱抑素-C在冠脈介入診療患者對比劑致急性腎損傷的早期診斷價值及貝那普利的預防作用.pdf

1、[目的]：
　　1.觀察行冠狀動脈造影(coronary angiography，CAG)及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的圍于術期患者的尿腎損傷分子-1（Kidney Injury Molecule1，KIM-1）和胱抑素C(Cystatin C，Cys-C)的變化，探討腎損傷分子-1和胱抑素C對對比劑致急性腎損傷(contrast-inducedacute

2、kidney injury，CI-AKI)）的早期診斷作用。
　　2.觀察貝那普利(benazepril)對冠狀動脈介入診療患者腎功能的影響，探究貝那普利對對比劑致急性腎損傷是否有預防作用。
　　[方法]：
　　收集2014年1月至2014年12月間，廣東省農墾中心醫(yī)院心血管內科收治的診斷為“冠心病”行擇期冠脈介入診療術的患者153例，按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組;①常規(guī)治療組，手術前6h至術后12h持續(xù)以1ml/(kg

3、·h)的速度輸注生理鹽水;②貝那普利組，在常規(guī)治療組治療基礎上于術前3天開始口服貝那普利10mg qd至術后。采集術前1d、術后12h內、術后24h及術后48h靜脈血檢測血肌酐(serum creatinine，SCr)、Cys-C，并根據(jù)合適中國人的改良的MDRD公式計算腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate，eGFR);分別留取采集術前1d、術后12h內、術后24h及術后48h尿液標本

4、各5ml，用酶聯(lián)免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)檢測尿KIM-1水平;統(tǒng)計兩組患者CI-AKI的發(fā)生情況。根據(jù)CI-AKI診斷標準將患者分為CI-AKI組和非CI-AKI組，觀察兩組患者手術前后血Cys-C、尿KIM-1的變化，與SCr進行相關性分析，應用受試者工作特征曲線(ROC)評價其診斷價值。
　　[結果]：
　　1.兩組患者一般資料、疾病史、術前用藥等基線資

5、料具有可比性。153例患者中10例患者發(fā)生CI-AKI，發(fā)病率為6.5％，其中常規(guī)治療組8例(10.5％)，貝那普利組2例(2.6％)，兩組CI-AKI的發(fā)病率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　2.CI-AKI組的患者PCI術后12h，24h的尿KIM-1水甲較術前尿KIM-1水平顯著升高(P＜0.05)，在24h達頂峰，并在48h后回落，但仍高于術前水平。非CI-AKI組的患者冠脈診療術后各時間點尿KIM-1水平變化無統(tǒng)計

6、學意義。ROC分析示術后24h尿KIM-1曲線下面積為0.889(95％CI為0.824～0.954，P＜0.01)，檢測截斷點為39.13ng/L時的敏感性和特異性分別為100％和75.4％，相關分析結果顯示，患者術后24h尿KIM-1水平與SCr水平呈正相關關系(r=0.703，P＜0.01)。
　　3.CI-AKI組的患者PCI術后12h，24h的Cys-C水平較術前Cys-C水平顯著升高(P＜0.05)，在24h達頂峰，并

7、在48h后回落至術前水平。非CI-AKI組的患者冠脈診療術后各時間點Cys-C水平變化無統(tǒng)計學意義。ROC分析術后24h的Cys-C曲線下面積為0.837(95％CI為0.733～0.940，P＜0.01)，當術后24h的Cys-C檢測截斷點為1.215mg/L時，其敏感度與特異度分別為84.6％和78.1％。相關分析結果顯示，患者SCr水平與Cys-C水平呈正相關關系(r=0.621，P＜0.01)。
　　[結論]：