NGAL對評價老年人冠脈介入術(shù)后對比劑腎損傷的相關(guān)研究.pdf

1、目的：隨著冠狀動脈介入診療技術(shù)應(yīng)用的日趨廣泛，術(shù)后由對比劑所致腎損傷的發(fā)病率逐年增高。對比劑腎病(contrast-induced nephropathy CIN)是由對比劑引起的急性腎功能損傷。目前CIN尚無統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，常采用血清肌酐(SCr)作為評價指標(biāo)，但SCr易受多種因素影響，無法早期預(yù)測CIN。老年患者常合并多種疾病，CIN臨床風(fēng)險大大增加，因此需尋找一個更靈敏、更可靠的指標(biāo)來反映早期對比劑腎損傷。近年來發(fā)現(xiàn)半胱氨酸蛋白酶抑

2、制劑C(Cyst C)相對于SCr能更好地反映腎小球的功能。中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)轉(zhuǎn)運蛋白(NGAL)在急性腎損傷后很快就可以在血液和尿液中檢測到，對于急性腎損傷的早期診斷具有重要意義。
　　 基于上述，本研究分別用SCr、評估的腎小球率過濾(eGFR)與Cyst C作為腎功能評價指標(biāo)，通過比較分析冠狀動脈介入術(shù)前后血清及尿液NGAL與SCr、eGFR及Cyst C的關(guān)系，探討NGAL在早期預(yù)測和診斷冠狀動脈介入術(shù)后對比劑所致

3、腎損傷中的意義，并利用回歸分析CIN危險因素，為臨床識別CIN高?；颊?、對CIN進(jìn)行早期診斷及治療提供依據(jù)。
　　 方法：從濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科連續(xù)入選接受冠脈造影或介入治療的老年患者共156例，其中男性98例，女性58例，收集研究對象術(shù)前、術(shù)后6小時、12小時、24小時、48-72小時血液及尿液標(biāo)本凍存，由本院生化室檢測SCr及Cyst C，計算eGFR，采用ELISA法檢測血清及尿液標(biāo)本NGAL含量。CIN定義為應(yīng)用對比

4、劑后48-72小時SCr絕對值升高44.2μmol/L(0.5mg/dl)或比基線值升高25％。比較CIN組與非CIN組患者血清及尿液NGAL水平，分析NGAL升高與CIN發(fā)病的關(guān)聯(lián)程度，采用ROC曲線下面積(Area Under the RCO Curve， AUC)對NGAL診斷CIN的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性進(jìn)行評價。回歸分析CIN可能的影響因素。所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0及SAS9.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。
　　 結(jié)果

5、：156例患者中15例發(fā)生了CIN，發(fā)病率為9.6％。術(shù)后6h、12h，患者血清NAGL水平較術(shù)前顯著升高(p＜0.01），術(shù)后6h、12h、24h，尿液NAGL水平較術(shù)前顯著升高(p＜0.01，p＜0.01，p＜0.05)，術(shù)后24h，Cyst C水平顯著升高(p＜0.05），SCr術(shù)后各時間較術(shù)前均無顯著變化。與非CIN組比較，術(shù)后6h，CIN組血清NGAL水平明顯升高(p＜0.05)；術(shù)后6h、12h、24h，尿液NGAL水平明顯

6、升高(p＜0.01)。術(shù)后24h、48-72h，CIN組Cyst C水平顯著上升(p＜0.01，p＜0.05)。僅在術(shù)后48-72h，CIN組SCr及eGFR水平較非CIN組明顯升高(p＜0.01)。ROC分析顯示，術(shù)后6h血清和尿液NGAL在CIN早期診斷中的準(zhǔn)確性較高，曲線下面積分別為(0.745，p＜0.01)和(0.842，p＜0.01)。術(shù)后12h，尿NGAL曲線下面積為0.864，p＜0.01。相關(guān)分析顯示，NGAL與Cys

7、t C、SCr呈正相關(guān)，與eGFR呈負(fù)相關(guān)。尿液NGAL明顯升高患者CIN發(fā)病的危險度最高(RR=3.748)。精確Logistic回歸分析結(jié)果顯示我們所分析的因素中SCr水平、eGFR水平、年齡＞70歲，LVEF＜45％，接受PCI、對比劑總量＞300ml及手術(shù)時間與CIN相關(guān)。
　　 結(jié)論：①血清及尿液NGAL，相較SCr、Cyst C可以更早期反應(yīng)對比劑腎損傷情況，可作為CIN預(yù)測及早期診斷指標(biāo)。②尿液NGAL相對血清NG