前列地爾預(yù)防老年冠心病介入治療后對(duì)比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷的臨床研究.pdf

1、目的：
　　探討前列地爾（Prostaglandin E1）對(duì)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）后的老年冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（coronary heart disease，CHD）患者發(fā)生對(duì)比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷（contrast induced acute kidney injury，CIAKI）的預(yù)防效果及基本機(jī)制。
　　方法：
　　前瞻性連續(xù)入

2、選300例老年冠心病患者。入選者均為2012年11月~2014年6月于天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科住院接受擇期PCI術(shù)的患者。將所入選的患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：前列地爾治療組和常規(guī)治療組，其中前列地爾治療組150例，男97例，女53例，年齡60～80（68.11±6.16）歲；常規(guī)治療組150例，男98例，女52例，年齡60～79（68.47±6.05）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合接受擇期PCI術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)前1周內(nèi)未經(jīng)前列地爾治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)

3、比劑過敏、年齡<60歲、患者1周內(nèi)接受前列地爾或其他前列腺素El治療、患者最近兩周內(nèi)曾應(yīng)用對(duì)比劑、急診PCI術(shù)、患者近期使用過腎臟毒性藥物、腎小球?yàn)V過率估算值（estimated glomerular filtration rate，eGFR）<30ml/（min·1.73m2）、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病、嚴(yán)重心功能異常[左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction， LVEF）<30％]、

4、低血壓（收縮壓<90mmHg）、嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（pulmonary hypertension，PH）、電解質(zhì)紊亂、心源性休克、惡性腫瘤、急慢性感染。于PCI術(shù)前及術(shù)后6～12h，分別給予兩組患者等滲生理鹽水以1ml·kg-1·h-1（心功能不全或LVEF<45%的患者則為0.5ml·kg-1·h-1）的速度進(jìn)行水化。前列地爾治療組在水化治療的基礎(chǔ)上分別于PCI術(shù)前0.5~1h和術(shù)后每日連續(xù)3d，給予前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn)

5、）20μg+100ml生理鹽水靜脈滴注，Qd，常規(guī)治療組僅給予單純水化治療。采集兩組患者的基本臨床資料（如年齡、性別、LVEF、所患疾病等）、PCI術(shù)中所用對(duì)比劑的劑量等數(shù)據(jù)，觀察兩組患者PCI術(shù)前及術(shù)后72h的腎功能指標(biāo)：血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、腎小球?yàn)V過率估算值（eGFR）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、24h尿蛋白；炎癥因子相關(guān)指標(biāo)：C-反應(yīng)蛋白（CRP）、β2微球蛋白（β2-MG）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超

6、氧化物歧化酶（SOD）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、谷胱甘肽過氧化物酶（GPX）水平的變化情況，記錄兩組患者CIAKI的發(fā)病情況，分析CIAKI的發(fā)病率，同時(shí)記錄前列地爾治療組的低血壓不良反應(yīng)事件。
　　結(jié)果：
　　1.常規(guī)治療組CIAKI發(fā)病率顯著高于前列地爾治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（8.7%vs2.7%，χ2=5.051，P=0.025）。
　　2.兩組患者PCI術(shù)前基本臨床資料及PCI術(shù)中對(duì)比劑的劑量，差異無統(tǒng)計(jì)

7、學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3. PCI術(shù)前，兩組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)及炎癥因子水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4. PCI術(shù)后72h與術(shù)前相比，兩組患者的Scr、Ccr、BUN、eGFR、β2-MG及TNF-α水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5. PCI術(shù)后72h，前列地爾治療組與常規(guī)治療組相比，患者的Scr、BUN、β2-MG及TNF-α水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

8、　　6. PCI術(shù)后72h與術(shù)前相比，兩組患者的CRP、IL-6、SOD、GPX及24h尿蛋白的水平均增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　7. PCI術(shù)后72h，前列地爾治療組與常規(guī)治療組相比，患者的CRP、IL-6、SOD、GPX及24h尿蛋白降低，Ccr、eGFR增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　8.兩組患者均未出現(xiàn)明顯低血壓的不良反應(yīng)。
　　結(jié)論：
　　1. CIAKI的發(fā)病可能是由于