強(qiáng)化阿托伐他汀及普羅布考對對比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷的預(yù)防作用.pdf

1、目的：
　　探討強(qiáng)化劑量阿托伐他汀和常規(guī)劑量阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考對冠狀動脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）術(shù)后對比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷（Contrast induced acute kidney injury，CIAKI）的預(yù)防作用、可能的作用機(jī)制及用藥的安全性，并進(jìn)一步探討哪種療法具有更好的預(yù)防作用。
　　方法：
　　入選2013年2月—2015年6月于天津市胸

2、科醫(yī)院心內(nèi)科行擇期PCI術(shù)的冠心病患者共330例。隨機(jī)分為三組：常規(guī)劑量阿托伐他汀組（A組，n=110）、強(qiáng)化劑量阿托伐他汀組（B組，n=110）、常規(guī)劑量阿托伐他汀聯(lián)合普羅布考組（C組，n=110）。A組：術(shù)前1d開始給予阿托伐他汀20mg每晚一次；B組：術(shù)前1d開始給予阿托伐他汀40mg每晚一次；C組：術(shù)前1d開始給予阿托伐他汀20mg每晚一次和普羅布考250mg每天三次。三組患者均于PCI術(shù)后4d開始僅給予阿托伐他汀20mg每晚一

3、次。收集三組患者的基線資料、對比劑用量，并記錄PCI術(shù)前及術(shù)后72h的血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、胱抑素C（Cysc）、腎小球濾過率估算值（eGFR）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）水平的變化。記錄三組患者CIAKI發(fā)病情況、住院及術(shù)后3個月隨訪期間阿托伐他汀及普羅布考的不良反應(yīng)。
　　結(jié)果：
　

4、　1. B組和C組CIAKI發(fā)病率均低于A組（P＜0.05）；雖B組比C組發(fā)病率略低，但差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.三組患者術(shù)前基線資料差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3. PCI術(shù)前，三組患者的Scr、BUN、Cysc、eGFR、hs-CRP、IL-6、SOD、MDA、ALT、AST水平，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4. PCI術(shù)后72h，A組、C組患者的Scr、BUN、Cy

5、sc水平較術(shù)前升高，eGFR水平較術(shù)前下降（P＜0.05）；B組患者的 BUN、Cysc水平均較術(shù)前升高（P＜0.05），而Scr、eGFR水平與術(shù)前相比，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5. PCI術(shù)后72h，A組、C組患者的hs-CRP、IL-6、MDA水平均較術(shù)前升高，SOD水平較術(shù)前降低（P＜0.05）；B組患者的hs-CRP、SOD、MDA水平均較術(shù)前升高（P＜0.05），IL-6與術(shù)前相比，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義

6、（P＞0.05）。
　　6. PCI術(shù)后72h，B組、C組患者的Scr、Cysc水平低于A組，且B組的Cysc水平低于C組（P＜0.05）；B組的BUN水平低于A組，eGFR水平高于A組（P＜0.05）；但C組的BUN、eGFR水平與A組和B組相比，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　7. PCI術(shù)后72h，B組和C組患者的hs-CRP、IL-6、MDA水平均低于A組，且B組較C組更低（P＜0.05）；B組和C組的SO

7、D水平均高于A組(P<0.05)，但二者間差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
　　8. PCI術(shù)后72h，三組患者ALT、AST水平，差異未見統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；住院及術(shù)后3個月隨訪期間，三組患者均未出現(xiàn)明顯肝損害、肌肉毒性、胃腸道不適、Q-T間期延長等不良事件。
　　結(jié)論：
　　1.對比劑可能通過炎癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)引起急性腎損傷。
　　2.圍手術(shù)期給予患者強(qiáng)化劑量阿托伐他汀或常規(guī)劑量阿托伐他汀聯(lián)合普羅