阿托伐他汀對對比劑導致的腎損傷的保護性研究.pdf

1、目的:
　　(1)研究不同劑量阿托伐他汀在預防疑似冠心病患者接受冠狀動脈造影術(CAG)后發(fā)生對比劑導致的腎損傷的差異，為臨床提供幫助。
　　(2)觀察不同劑量阿托伐他汀對早期預測急性腎損傷生物標記物中性粒細胞明膠酶相關脂質(zhì)運載蛋白(NGAL)的影響。
　　方法:
　　所有研究對象106例，依據(jù)隨機分組的原則分成2組:即20mg常規(guī)劑量組及40mg強化劑量組;所有患者均晚上給予阿托伐他汀鈣片口服，給予藥物治療3天

2、后行CAG術;入院24小時內(nèi)完成常規(guī)檢查及心臟彩超檢查及腎臟血管超聲檢查，術后48小時完善腎功能檢查，并于術前及術后應用MDRD方法估算腎小球濾過率(eGFR);依據(jù)《臨床診療指南:心血管分冊》予以常規(guī)藥物治療，所有患者術前均給予靜脈容量擴張:包括手術前3-12小時以及手術后6-24小時以1-1.5mL/kg/h的速度靜脈給予等張晶體液充分水化;所有患者均采用經(jīng)右橈動脈途徑完成冠狀動脈造影術;術中均采用非離子型低滲對比劑(碘海醇，370

3、mg/ml)，采用一致的一次性器材，盡量保持造影劑用量相同;所有患者手術前當日清晨、術后2小時及術后48小時均留取約5ml中段尿，應用膠乳增強免疫透射比濁法統(tǒng)一測定尿中性粒細胞明膠酶相關脂質(zhì)運載蛋白(NGAL)值。
　　結果:
　　(1)常規(guī)劑量組與強化劑量組在臨床基線資料:性別、年齡、體重指數(shù)、既往病史、飲酒史、吸煙史及術前常規(guī)及生化檢查、術前用藥等情況間均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　(2)入選患者均成功完善

4、冠狀動脈造影術，兩組間在病變支數(shù)、造影劑用量及單位體表面積造影劑量無明顯統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　(3)術前兩組間Scr、eGFR及NGAL無顯著統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，術后常規(guī)劑量組Scr升高，eGFR下降，NGAL升高;強化劑量組Scr稍增加，eGFR稍下降， NGAL升高，兩組間有顯著性統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。
　　常規(guī)劑量組:Scr術前為84.53±38.00umol/L，術后為94.24±36.14

5、umol/L; eGFR術前為85.93±24.76ml/(min·1.73m2),術后為75.31±31.33ml/(min·1.73m2); NGAL術前為24.34±19.84ng/ml，術后2h為54.31±48.52ng/ml，術后48h為58.38±56.81 ng/ml。
　　強化劑量組:Scr術前血肌酐為75.08±22.27umol/L，術后48h血肌酐為77.43±23.13umol/L; eGFR術前為94.

6、32±24.86ml/(min·1.73m2)，術后48h為92.24±24.74ml/(min·1.73m2);術前NGAL為25.35±26.14ng/ml，術后2h為33.13±20.44ng/ml，術后48h為27.56±18.64ng/ml。
　　(4)CI-AKI及CIN的發(fā)生情況
　　CI-AKI發(fā)生情況如下:常規(guī)劑量組應用對比劑后發(fā)生10例，其發(fā)生率為18.87％，而強化劑量組(40mg組)發(fā)生3例，其發(fā)生率

7、為5.66％;強化劑量組的CI-AKI發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量組(5.66％ vs18.87％)。
　　CIN的發(fā)生情況如下:常規(guī)劑量組應用對比劑后發(fā)生6例，其發(fā)生率為11.32％，而強化劑量組發(fā)生1例，其發(fā)生率為1.89％;強化劑量組的CIN發(fā)生率明顯低于常規(guī)劑量組(1.89％ vs11.32％)。
　　結論:
　　(1)應用對比劑前3天強化阿托伐他汀治療較常規(guī)治療更能減少對比劑導致的急性腎損傷及對比劑腎病的發(fā)生，強化