等離子消融髓核后椎間盤SP陽性神經(jīng)分布的研究.pdf

1、背景：腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，其治療方法很多，手術(shù)療法按創(chuàng)傷大小可分為傳統(tǒng)開放手術(shù)和各種微創(chuàng)手術(shù)，包括經(jīng)皮化學(xué)髓核溶解術(shù)、經(jīng)皮椎間盤髓核切除術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)、經(jīng)皮后路內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)、腹腔鏡下前路腰椎間盤手術(shù)及腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)等。以往研究表明，不論何種手術(shù)，術(shù)后均有部分患者仍殘留有腰部疼痛，這些疼痛不同于髓核再突出或神經(jīng)根粘連水腫。P物質(zhì)(substanceP，SP)是一種傳遞疼痛信息的重要神經(jīng)肽，近年來研究發(fā)

2、現(xiàn)，疼痛的椎間盤內(nèi)有SP染色陽性神經(jīng)數(shù)量與分布異常的現(xiàn)象，而SP染色陽性的神經(jīng)是傷害傳入性的，可能與術(shù)后的殘留腰痛有關(guān)。等離子手術(shù)系統(tǒng)是近年來出現(xiàn)的新技術(shù)，具有消融、止血及纖維環(huán)成形同時完成等優(yōu)點(diǎn)。關(guān)于等離子刀對髓核消融的組織形態(tài)學(xué)的研究多為尸體標(biāo)本。關(guān)于髓核消融后經(jīng)過一段時間后的椎間盤的改變則研究甚少。 目的：本實(shí)驗(yàn)研究擬通過觀察等離子手術(shù)系統(tǒng)消融髓核后經(jīng)過較長時間的組織修復(fù)后的兔椎間盤內(nèi)SP神經(jīng)纖維的分布及組織學(xué)觀察，以初步

3、探索椎間盤手術(shù)后的疼痛機(jī)理，以為臨床提高手術(shù)效果提供依據(jù)。 材料與方法：在18只兔椎間盤上分別采用等離子刀與機(jī)械方式手術(shù)摘除髓核組織。手術(shù)后8周處死動物，取出椎間盤進(jìn)行大體觀察，將標(biāo)本固定后切片染色，觀察正常椎間盤、等離子刀處理的椎間盤以及機(jī)械方式處理的椎間盤的形態(tài)改變，對比各組椎間盤的SP染色陽性神經(jīng)的分布和數(shù)量。 結(jié)果：大體觀察見等離子刀處理的椎間盤髓核移除更徹底，鏡下兩種處理方法的形態(tài)學(xué)改變基本無區(qū)別。經(jīng)手術(shù)處理后

4、的椎間盤內(nèi)SP神經(jīng)較正常椎間盤更多見；等離子刀處理的椎間盤內(nèi)SP神經(jīng)出現(xiàn)率與機(jī)械方式處理的椎間盤無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；在出現(xiàn)SP陽性神經(jīng)的椎間盤中SP神經(jīng)的平均個數(shù)，正常椎間盤與兩種方法處理過的椎間盤不同，而等離子刀與機(jī)械方式處理的椎間盤無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)論：術(shù)后8周，椎間盤內(nèi)的sP陽性神經(jīng)纖維較正常椎間盤明顯增多。說明手術(shù)后在椎間盤發(fā)生炎癥反應(yīng)，所產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)將使椎間盤內(nèi)的傷害感受器致敏，SP的合成增多，SP陽性神經(jīng)纖維增多。臨床上