社區(qū)門診Ⅱ型糖尿病患者自我管理水平及健康教育研究.pdf

1、一、研究目的
　　 應(yīng)用王憬漩修訂的糖尿病患者自我管理行為水平量表調(diào)查評(píng)估廣州市越秀區(qū)三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為水平現(xiàn)狀，探索影響患者自我管理行為水平的人口社會(huì)學(xué)因素，此外對(duì)三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病健康教育開(kāi)展情況進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，找出存在的不足并制定相應(yīng)的改進(jìn)策略和措施，研究結(jié)果為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿病相關(guān)政策的制定及業(yè)務(wù)的開(kāi)展提供參考。
　　 二、對(duì)象與方法
　　 1、研究對(duì)象
　

2、　 采用隨機(jī)數(shù)字表從廣州市越秀區(qū)22家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中隨機(jī)抽取三家，抽樣結(jié)果為越秀區(qū)白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的Ⅱ型糖尿病患者為問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象，以社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和健康教育負(fù)責(zé)人為訪談對(duì)象。
　　 2、研究方法
　　 本研究采用定量研究和定性研究相結(jié)合的方法，具體如下：
　　 (1)問(wèn)卷調(diào)查：應(yīng)用王憬漩修訂的糖尿病患者自我管理行為水平量表對(duì)三

3、家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。
　　 (2)深度訪談：為深入了解各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心糖尿健康教育開(kāi)展情況，對(duì)社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)和健康教育負(fù)責(zé)人進(jìn)行深度訪談，訪談前設(shè)計(jì)訪談提綱，訪談中仔細(xì)聆聽(tīng)，訪談后詳細(xì)歸納各方觀點(diǎn)。
　　 3、統(tǒng)計(jì)分析
　　 患者一般資料、自我管理水平采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)、均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述；不同特征患者自我管理水平的比較采用單因素方差分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再進(jìn)行多因素分析，以差異

4、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的多個(gè)變量為自變量，自我管理水平作為因變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，從而篩選出對(duì)因變量影響較大的因素。
　　 三、研究結(jié)果
　　 1、問(wèn)卷調(diào)查
　　 采用隨機(jī)數(shù)字表從廣州市越秀區(qū)22家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中隨機(jī)抽取三家，抽樣結(jié)果為越秀區(qū)白云街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、農(nóng)林街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、黃花崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。2009年11月～2010年3月對(duì)三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的Ⅱ型糖尿病患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共

5、收集問(wèn)卷125份，其中有效問(wèn)卷118份，有效合格率94.4％。
　　 2、自我管理行為水平
　　 社區(qū)門診Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為水平得分85.80±12.39，得分指標(biāo)66.01％。按照得分指標(biāo)＜60％定義為差，60％～80％為中等水平，＞80％為良好水平的得分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，自我管理行為水平中等者人數(shù)最多，占52％(61人)，其次為自我管理水平差者，占29％(34人)，自我管理行為水平良好者人數(shù)最少，占19％(23人)。

6、自我管理行為水平按得分指標(biāo)從高到低依次為：遵醫(yī)囑服藥、飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制、血糖監(jiān)測(cè)、高低血糖控制、足部護(hù)理，其中得分指標(biāo)最高的是遵醫(yī)囑服藥(得分指標(biāo)85.10％)，得分指標(biāo)最低的是足部護(hù)理(得分指標(biāo)53.64％)。
　　 3、自我管理行為水平影響因素
　　 單因素方差分析，發(fā)現(xiàn)不同性別、民族患者之間的自我管理行為水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，其余組別(年齡、文化程度、婚姻狀況、居住狀況、家庭收入、醫(yī)療保障、并發(fā)癥

7、、住院史、工作狀態(tài)、健康教育、家族史)患者之間的自我管理行為水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，以單因素方差分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、健康教育、病程是社區(qū)門診Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為水平重要影響因素，結(jié)果顯示文化程度越高、經(jīng)濟(jì)收入越高、病程越長(zhǎng)、參加健康教育次數(shù)越多的患者自我管理行為水平越高。有健康教育經(jīng)歷者自我管理行為水平得分高于無(wú)健康教育經(jīng)歷者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、(P＜0.01)，受過(guò)健康教育者在飲食控制、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)和高低血糖處理方面得分高于未接受過(guò)健康教育者，但兩者在遵囑服藥方面的得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 4、糖尿病健康教育
　　 糖尿病健康教育是各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心日常健康教育的重要組成部分，但因受場(chǎng)地、資金、人才等方面的限制，糖尿病健康教育存在業(yè)務(wù)量開(kāi)展不足、前期無(wú)規(guī)劃、后期無(wú)效果評(píng)價(jià)、重理論知識(shí)講解、輕自我管理技能培訓(xùn)、內(nèi)容缺乏規(guī)劃等不

9、足。
　　 四、主要結(jié)論
　　 1、社區(qū)門診Ⅱ型糖尿病患者自我管理行為水平總體不高，絕大多數(shù)患者處于中等自我管理水平，三家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診患者自我管理水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 2、自我管理行為水平影響因素眾多，文化程度、經(jīng)濟(jì)收入、健康教育、病程是重要影響因素。
　　 3、有無(wú)健康教育經(jīng)歷影響自我管理行為水平飲食控制、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、血糖監(jiān)測(cè)和高低血糖處理五個(gè)維度方面的得分，但不影響遵囑服藥維度

10、的得分。
　　 4、年齡大于70歲、初中以下文化程度、每月經(jīng)濟(jì)收入低于1000元、無(wú)醫(yī)療保障、獨(dú)居、不幸婚姻患者的自我管理行為水平得分偏低，是糖尿病健康教育重點(diǎn)關(guān)注的人群。
　　 5、受資金、場(chǎng)地、人員等方面的限制，社區(qū)糖尿病健康教育存在業(yè)務(wù)量開(kāi)展不足、前期無(wú)規(guī)劃、后期無(wú)效果評(píng)價(jià)、重理論知識(shí)講解、輕自我管理技能培訓(xùn)、內(nèi)容缺乏規(guī)劃等不足。
　　 五、對(duì)策建議
　　 1、政府增加資源投入，積極爭(zhēng)取領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)