糖尿病患者教育患者教育飲食及自我管理

1、-患者教育和自我管理篇,糖尿病患者教育,目 錄,,,,,糖友為什么要參加患者教育呢？,接受患者教育對(duì)控制血糖有什么好處呢？,患者教育是自我管理的基礎(chǔ),如何正確管理糖尿病,駕馭“五駕馬車”的人為您本人，您只有掌握了自我管理知識(shí)和技能，并應(yīng)用于日常生活中，密切配合治療，才能使各種治療方案行之有效。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2009版中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）,第25頁(yè).,只有掌握了自我管理的知識(shí)和技能才能更好地駕馭五駕馬車！,飲食調(diào)控

2、,血糖監(jiān)測(cè),藥物治療,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),心理教育,,接受患者教育才能管理好糖尿病,遠(yuǎn)期目標(biāo)：預(yù)防慢性并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量和延長(zhǎng)壽命,只有建立完善的糖尿病教育和管理體系才能達(dá)到這一目標(biāo)??！,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南,第9頁(yè).,近期目標(biāo)：消除糖尿病癥狀和防止出現(xiàn)急性代謝并發(fā)癥,,患者教育對(duì)控制血糖有什么好處呢？,醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,正規(guī)的媒體渠道,錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)渠道,正確的學(xué)習(xí)渠道,小廣告,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)

3、分會(huì).2009版中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）,第26頁(yè).,降糖神藥,不正規(guī)的媒體渠道,根治糖尿病,糖友應(yīng)該去哪里學(xué)習(xí)糖尿病知識(shí)呢？,教育是核心,監(jiān)測(cè)是保障,飲食是基礎(chǔ),運(yùn)動(dòng)是手段,藥物是武器,達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵,患者教育是自我管理的基礎(chǔ),患者教育有助于正確應(yīng)對(duì)不良情緒,我的血糖一直控制達(dá)標(biāo)，接受糖尿病患者教育并調(diào)整好心態(tài)起到了積極的作用！,周淑珍,王玉琴,劉華.現(xiàn)代養(yǎng)生.2014;12:108。,這些認(rèn)識(shí)都是錯(cuò)誤的！讓我們通過(guò)患者教育來(lái)解

4、答你的疑問(wèn)！,,患者教育有助于糾正理解誤區(qū),糖尿病是因體內(nèi)胰島素分泌不足或作用障礙引起的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂而影響正常生理活動(dòng)的一種疾病。,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2009版中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）,第16頁(yè).,什么是糖尿??？,,哪些人容易患糖尿?。?中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南,第7頁(yè).,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南,第11頁(yè).,糖尿病的血糖控制目標(biāo)是什么？,空腹

5、血糖：4.4-7.0mmol/L,非空腹血糖：<10.0mmol/L,糖化血紅蛋白：<7.0%,低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖友的血糖＜2.8mmol/L接受藥物治療的糖友血糖≤3.9mmol/L,低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？,,,3.9mmol/L,高血糖,低血糖,正常血糖,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南,第17頁(yè).,低血糖有哪些典型表現(xiàn)呢？,心慌 焦慮

6、冷汗 發(fā)抖 饑餓 情緒不穩(wěn) 頭痛,嚴(yán)重時(shí),輕度癥狀,抽搐 嗜睡 意識(shí)喪失、昏迷乃至死亡,,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013年版中國(guó)2型糖尿病防治指南,第17頁(yè).,有條件測(cè)血糖,等待15分鐘,2-5個(gè)葡萄糖片,或,半杯橙汁,10塊水果糖,二大塊方糖,,一大勺蜂蜜,一杯脫脂牛奶,或,或,或,或,≈15g糖,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿

7、病學(xué)分會(huì).2009版中國(guó)2型糖尿病防治指南（科普版）,第177頁(yè).,低血糖治療方法：“吃15，等15”,進(jìn)食15克含糖食物,62,（歲）,68,67,65,66,63,61,64,60,59,58,崔麗娟,孫麗波,紀(jì)淑云等.實(shí)用護(hù)理雜志.2003;19(6):57-8.,未經(jīng)控制的糖尿病會(huì)造成巨大危害,糖尿病是一種進(jìn)展性的疾病，如果患者不接受任何糖尿病患者教育，未進(jìn)行“五駕馬車”的干預(yù)，2型糖尿病在未控制狀態(tài)下會(huì)發(fā)展產(chǎn)生各種并發(fā)癥。,

8、,心率加快在起床和下蹲時(shí)出現(xiàn)頭暈、黑蒙，甚至?xí)炟市貝?、胸?不同程度的視力減退，眼前黑影飛舞，或視物變形,腰酸腳腫、尿泡沫多,,足部感覺(jué)減退或消失,麻木、疼痛、感覺(jué)異常、灼熱感，尿潴留、頑固的便秘或腹瀉、出汗異常、心悸或心動(dòng)過(guò)緩等,心腦血管,腎臟,眼部,足部,神經(jīng)病變,識(shí)別糖尿病并發(fā)癥早期癥狀,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2009版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第198-254頁(yè).,心腦血管,篩查、評(píng)估、治療和控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因

9、素進(jìn)行適當(dāng)?shù)目寡“逯委熖岣甙⑺酒チ值闹委熉?腎臟,經(jīng)常進(jìn)行腎功能相關(guān)檢查，關(guān)注尿蛋白，血壓、眼底檢查努力控制血糖、血壓低鹽、低蛋白飲食，以優(yōu)質(zhì)蛋白為佳,眼部,定期到正規(guī)醫(yī)院做眼科檢查控制好血糖、血壓改變不良的生活方式（控制高糖高脂飲食等）,足部,定期檢查是否有糖尿病足的危險(xiǎn)因素識(shí)別危險(xiǎn)因素進(jìn)行足的保護(hù)教育穿著合適的鞋襪去除和糾正容易引起潰瘍的因素,糖尿病并發(fā)癥的防治,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2009版中國(guó)2型糖尿病

10、防治指南(科普版),第198-254頁(yè).,糖尿病患者的足部護(hù)理小貼士,足部檢查,足部保護(hù),足部清潔與保養(yǎng),在醫(yī)師診室或足科診所,糖尿病并發(fā)癥晚期的危害,糖尿病的并發(fā)癥及常見(jiàn)伴發(fā)病,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2009版中國(guó)2型糖尿病防治指南(科普版),第198-254頁(yè).,加強(qiáng)糖尿病自我管理，確保血糖達(dá)標(biāo)就可以遠(yuǎn)離糖尿病并發(fā)癥，獲得更高的生活質(zhì)量！,自我管理不佳,自我管理良好,加強(qiáng)自我管理，遠(yuǎn)離并發(fā)癥,,,*條件允許，應(yīng)檢測(cè)尿微量白蛋白

11、建議糖尿病患者：每年到醫(yī)院進(jìn)行一次定期體檢，全面評(píng)估自己的健康狀況,,,自我管理方法-需定期去醫(yī)院檢查,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南,第40頁(yè).,降糖,改善生活方式,降壓,調(diào)脂,抗凝,控制體重,全面管理綜合治療,,,,自我管理方法-需全面管理、綜合干預(yù),糖尿病知識(shí),自我管理水平,任文霞,檀小珍,馮希云等.中國(guó)藥物與臨床.2014;14(11):1508-10.,掌握的知識(shí)與自我管理水平成正比,有科學(xué)研究顯示

12、，糖尿病患者掌握的糖尿病相關(guān)知識(shí)越多，其進(jìn)行糖尿病自我管理的水平就會(huì)越高！,,教育后不再懼怕疾病，輕松管理,飲食篇,糖尿病患者教育-,Public Info,PP-HI-CN-1382,您是否也有這樣的困擾呢？,對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō) 科學(xué)飲食是基礎(chǔ),是啊，每天一到了吃飯的時(shí)候我就頭疼，擔(dān)心吃得不對(duì)血糖會(huì)增高！,得了糖尿病是不是什么甜的都不能吃了?。课沂遣皇浅缘迷缴僭胶媚?？,所以怎么吃確實(shí)很重要！,糖尿病飲食治療為何如此重要？,.中國(guó)2型

13、糖尿病防治指南（2013年版）.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志2015:7（3）.p40,通過(guò)科學(xué)飲食我們可以達(dá)到這些目標(biāo)，更好地控制糖尿??！,科學(xué)飲食是糖尿病治療的基礎(chǔ)：維持合理體重提供均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食達(dá)到并維持理想的血糖水平，降低糖化血紅蛋白減輕胰島素抵抗，降低胰島β細(xì)胞負(fù)荷減少心血管疾病的危險(xiǎn)因素，包括控制血脂異常和高血壓,糖尿病患者怎樣吃得健康？讓我們來(lái)為您解答！,,,,,,飲食治療的原則每日飲食“3步曲”多樣化選擇，保證膳食平

14、衡如何分配食物份量及比例？如何正確安排進(jìn)餐順序？,科學(xué)飲食四原則,趙逸菁.糖尿病患者的飲食教育.中國(guó)民康醫(yī)學(xué).2010;22(20):2679.,,首先讓我們來(lái)看看科學(xué)飲食的四個(gè)基本原則！,,合理控制攝入總熱量,,少量多餐每日3～6餐,,定時(shí)定量進(jìn)餐稱重飲食,,平衡膳食營(yíng)養(yǎng)攝入均衡,每日飲食“3步曲”,接下來(lái)每天吃飯“3步曲”，吃得健康又快樂(lè)！,,,,,,,,確定每日飲食的總熱量,計(jì)算每日所需的食物交換份,合理分配一日三餐,

15、1,3,2,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版),第4頁(yè).,第 1 步,理想體重（公斤）=身高（厘米）-105,2.根據(jù)實(shí)際體重估算您的體型,1.計(jì)算您的理想體重,：確定每日飲食的總熱量,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版),第4頁(yè).,＞理想體重20%以上,肥胖,正常,理想體重±10%之間,＜理想體重20%以上,消瘦,這是每日餐前第一步哦！,第 1 步：確定每日飲食的

16、總熱量,3.根據(jù)體型和勞動(dòng)強(qiáng)度算出日每公斤理想體重所需熱量,每日所需要的總熱量 = 理想體重×每公斤體重需要的熱量,不同體力勞動(dòng)的熱量需求表,*包括偏瘦、體重正常和超重三種情況,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版),第4頁(yè).,第 2 步：計(jì)算每日所需的食物交換份,,每日所需總熱量÷90 = 食物份數(shù),1400千卡16份,主食8份,副食8份,,,,,記?。阂?6份為例，同類食物之間

17、可互換，非同類食物間不得互換,趙逸菁.糖尿病患者的飲食教育.中國(guó)民康醫(yī)學(xué).2010;22(20):2679.,油脂類2份,肉蛋類4份,菜果類1份,谷薯類8份,,奶類1份,第 3 步：合理分配一日三餐,一日三餐最常見(jiàn)的分配方案如下：,或者,,計(jì)算好每日所需的總熱量以及食物份數(shù)之后，接下來(lái)就要將這些熱量合理分配到一日三餐中,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版),第4頁(yè).,營(yíng)養(yǎng)要均衡,再有，除了熱量分配

18、要合理之外，營(yíng)養(yǎng)分配也要均衡！,,,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版),第4頁(yè).,多樣化選擇，保證膳食平衡,中國(guó)居民膳食指南（2016年）,這是中國(guó)居民膳食的指南，對(duì)于糖尿病患者也同樣適用！,接下來(lái)請(qǐng)大家跟著飲食小助手一起來(lái)看看不同類型的食物糖尿病患者都應(yīng)該怎么吃！,,,,,谷物類是能量的主要來(lái)源,下面食物可以用來(lái)代替主食,土豆 山藥

19、 玉米 芋頭,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版),第4-5頁(yè).,吃什么主食最好呢？,食物血糖生成指數(shù)（ GI）就是指一個(gè)食物能夠引起人體血糖升高多少的能力,高GI的食物，進(jìn)入胃腸后消化快、吸收率高，血糖升的高低GI食物，在胃腸中停留時(shí)間長(zhǎng)，吸收率低，血糖比較低,李明秀,王建.血糖生成指數(shù)與糖尿病飲食管理[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2005,12(5):30

20、3-305.,在談這個(gè)問(wèn)題之前讓我們先來(lái)了解一個(gè)重要的概念GI！,糖尿病患者應(yīng)該盡量選擇GI低的主食,,高GI主食：盡量少吃,白面包,白面條,白饅頭,白米飯,,雜糧饅頭,燕麥粥,全麥面包,小米粥,,小米,糙米,黑米,窩窩頭,中等GI主食：適量吃,低GI主食：可以多吃,楊月欣.我國(guó)常見(jiàn)食物的血糖生成指數(shù)及其健康意義.2002,保證蔬菜的攝入,每天蔬菜攝入量要達(dá)到 300～500克,中國(guó)居民膳食指南（2016年版）,10 ml,要

21、限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升,Vitamin,膳食纖維,糖友如何吃水果？,吃水果的最佳時(shí)間：兩餐之間,吃水果的前提條件,誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會(huì)使血糖水平更高,王杰, 等.[J]解放軍健康.2009.1:35,,早中晚,血糖控制的比較理想病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）,關(guān)于肉、蛋類的攝入,盡量選擇脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉， 可適當(dāng)多吃一些；

22、 含膽固醇較高，不宜過(guò)多食用；建議每天吃1個(gè)至1個(gè)半 ； 宜選擇無(wú)糖、低脂乳制品，每日保證300克； 每日推薦量25～35克。,中國(guó)居民膳食指南（2016年版）,動(dòng)物內(nèi)臟,魚(yú)類,雞蛋,乳類,豆制品,油脂類和鹽的攝入,每日油脂類攝入量應(yīng)不超過(guò)25～30克盡量選擇玉米

23、油、橄欖油、茶油等應(yīng)經(jīng)常更換烹調(diào)油的種類警惕看不見(jiàn)的油脂——堅(jiān)果類食鹽的攝入量每日不應(yīng)超過(guò)6克,1.中國(guó)居民膳食指南（2016年版）2.戴志悅.《百姓生活》, 2009(6):52-52.3.谷雨.《老同志之友》, 2010(15):56-56.,25 克花生米 或瓜子,一啤酒瓶瓶蓋的鹽 ≈ 6克,≈ 10毫升油,油,限制飲酒,飲酒會(huì)讓血糖難以控制，最好不要飲酒如果飲酒，最多: 女性1份酒精，男性1-2份酒精；每周不

24、超過(guò) 2 次,Diab Care 37(1):S132, 2014. IDC clinical consensus, 2013. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013版中國(guó)2型糖尿病防治指南(基層版),第4-5頁(yè).,*注意：使用胰島素或磺脲類藥物時(shí)，飲酒而未攝入碳水化合物可能會(huì)發(fā)生低血糖,碳水化合物 清爽啤酒=5-11g 普通啤酒=13g 碳水化合物 = 微量,,,,,,！,烹調(diào)方法很重要,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013版中國(guó)

25、2型糖尿病防治指南(基層版),第5頁(yè).,燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口,不推薦的烹調(diào)方法,推薦的烹調(diào)方法,炸，煎，紅燒缺點(diǎn)：對(duì)蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過(guò)度氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量,土豆燉牛肉,燴豆腐,清蒸扇貝,炸雞腿,煎牛排,炸薯?xiàng)l、漢堡,手掌法則評(píng)估每日攝入食物的總量,*以上法則僅供參考，建議每位患者根據(jù)自身情況，與醫(yī)生討論后確定自己的攝入量,胡鵬等.手測(cè)量法則

26、在2型糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志.2011;9(46):868-870.,使用餐盤(pán)法，進(jìn)餐不再麻煩！,標(biāo)準(zhǔn)餐具幫您解決食物分量問(wèn)題,年夢(mèng)環(huán).讓標(biāo)準(zhǔn)餐具幫您控制飲食攝入量.《糖尿病天地：教育刊》2012年.,,建議使用以下尺寸的標(biāo)準(zhǔn)餐具用餐,進(jìn)餐應(yīng)該先吃菜后吃飯！,先吃飯后吃菜（第一天）,餐后血糖 9.9mmol/L,先吃菜后吃飯（第二天）,餐后血糖 8.0mmol/L,一項(xiàng)研究通過(guò)2天相同熱量和食物結(jié)構(gòu)，不同餐后血糖的

27、實(shí)驗(yàn)結(jié)果讓患者親身體會(huì)到不同的進(jìn)餐順序?qū)Σ秃笱堑牟煌绊?，即先吃菜后吃飯?duì)血糖的影響更優(yōu)，讓患者稍微改變一下進(jìn)餐順序，即能對(duì)餐后血糖有改善情況。,李曉華,趙泳誼,關(guān)向東.不同進(jìn)餐順序?qū)μ悄虿』颊卟秃笱堑挠绊?中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥.2013;8(30):240-1.,合并并發(fā)癥的糖尿病患者飲食小貼士,低鹽、低脂，飲食要清淡，多攝入膳食纖維，禁止飲酒,合并心腦血管病,合并糖尿病腎病,合并視網(wǎng)膜病變,蛋白質(zhì)攝入以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主,每日宜限制在0.

28、8g/kg體重以下選擇熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食，如土豆、紅薯、山藥等選擇低鉀、高鈣的食物,切忌辛辣食品，如辣椒、生蔥、生蒜,如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整您的治療方案或胰島素劑量！,,,成果.糖尿病并發(fā)癥患者的飲食.醫(yī)藥保健雜志.2007;12s:50-51.,享受健康、營(yíng)養(yǎng)生活的樂(lè)趣！,我以后再也不會(huì)為了吃什么而困擾了！,糖尿病患者只要堅(jiān)持科學(xué)飲食一樣可以享受健康、營(yíng)養(yǎng)生活的樂(lè)趣！