糖尿病患者的自我管理與監(jiān)測

1、糖尿病患者 自我管理與監(jiān)測,日常生活自我管理飲食控制運動調節(jié)糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護心理狀態(tài)的自我調節(jié),糖尿病的自我管理與監(jiān)測,飲食控制-------注意事項,定時定量定餐，并且一定要與注射胰島素，服用口服降糖藥的時間配合好飲食量，勞動強度，用藥量三者間的關系要相對平衡，此消彼長，靈活調節(jié)根據(jù)個人情況將每日飲食量分多次食用，有利于控制餐后高血糖糖尿病飲食控制應長期堅持，終生堅持,飲食控

2、制—外出就餐或赴宴注意事項,注意節(jié)食，避免暴飲暴食，干擾正常的飲食控制節(jié)制飲酒可適當增加降糖藥劑量，但需向有經(jīng)驗的醫(yī)生咨詢,運動調節(jié),運動的好處：增強心、肺功能降脂、降壓、降糖改善胰島素敏感性提高運動積極性,運動調節(jié)-有助于堅持運動的方法,選擇自己喜愛的運動方式運動時間安排在較為方便的時候結伴運動,運動調節(jié)-------注意事項,選擇合適的運動方式及運動量老年人可以選用運動強度輕的運動方式，最常用的運動方式為散步中青

3、年人應以中等強度的運動方式為主，也可選擇運動強度較重的運動方式運動應該循序漸進，運動量應由小到大正確認識運動與體力勞動的關系持之以恒，防止意外傷害,運動調節(jié)-------注意事項,運動的時間應在吃第一口飯后的1小時開始運動，不宜空腹運動，每次運動30至60分鐘，不可過度運動，每周至少運動3次。,運動調節(jié)--預防運動中的低血糖,盡可能在飯后1-2小時參加運動避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時運動若要從事中等強度以上的運動，且持續(xù)

4、時間較長，應采取下列措施以防低血糖發(fā)生適當減少運動前的藥物劑量可在運動前及運動中間適當加餐有條件的話，可在運動前后用血糖儀測一次毛細血管血糖較大運動量的運動結束后，進食量要適當增加,運動調節(jié)---應禁止運動的情況,血糖＞16.67mmol／Ｌ空腹血糖低于4.4mmol/L，應適當加餐后再運動尿中有酮體足部或下肢感覺異常右心悸，氣促，惡心，眩暈身體突然發(fā)生的急劇疼痛視物模糊,運動調節(jié)---出差，旅游注意事項,避免過度勞

5、累，預防各種意外事故盡量定時、定量就餐，按時、按量用藥及時足量飲水要熟悉應付意外及自救的方法,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測意義內容時間血糖、血紅蛋白、尿糖及酮體監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護心理狀態(tài)的自我調節(jié),糖尿病的自我管理與監(jiān)測,糖尿病監(jiān)測的意義,有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性并發(fā)癥有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種慢性并發(fā)癥有利于改善

6、病人的生活質量，并最終延長其壽命,癥狀監(jiān)測：癥狀、體征代謝控制指標監(jiān)測：尿糖、血糖、糖化血紅蛋白、血脂慢性并發(fā)癥監(jiān)測：尿蛋白與腎功能、眼底檢查、神經(jīng)肌電圖等其他：血壓、體重、腰圍/ 臀圍,糖尿病監(jiān)測的內容,影響病情控制的因素,天氣變化：驟然的變冷、風吹、雨林精神緊張、情緒變化、失眠等生活不規(guī)律、過度疲勞飲食量增加或吃含糖食物劇烈強刺激的運動，或停止了日常的合理運動忘記服藥或服藥劑量不足忘記注射胰島素或注射部位吸收不好

7、合并其他疾病，尤其是感染外傷，手術婦女妊娠或月經(jīng)期頻繁發(fā)生低血糖后,血糖監(jiān)測----需檢測的人群,病情不穩(wěn)定的，生病時或劇烈運動之前用胰島素治療的患者妊娠期糖尿病人必須監(jiān)測血糖服用口服藥物的病人也最好檢測,血糖監(jiān)測的時間,空腹血糖每餐前餐后2小時睡前檢測夜間3點的血糖,空腹血糖的含義,指在禁食過夜后，早餐前抽血測定的血糖。前晚正常注射胰島素或口服降糖藥之前抽血，才能反映平時真正空腹時的血糖水平。測空腹血糖時最好帶

8、上降糖藥，一抽完血，即可采取降糖措施,把檢驗帶來的血糖波動降到最小水平,餐后血糖的含義,OGTT實驗中餐后兩小時血糖稱為餐后2小時血糖平時正常的午餐或晚餐后2小時測的血糖視為隨機血糖,不同時期血糖監(jiān)測的意義,餐前半小時：利于檢出低血糖餐后2小時：利于檢出高血糖夜間血糖監(jiān)測：利于發(fā)現(xiàn)夜間低血糖或高血糖,快速血糖儀的使用,及時檢測病人的血糖，及時根據(jù)血糖調整用藥使用注意事項 （1）掌握操作步驟，校對儀器的準確性，測血糖時，核

9、對血糖試紙的代碼，采血量足夠。 （2）測試血糖超過16.67mmol/L時提示要檢測尿酮體,糖化血紅蛋白,反映近三個月血糖.控制的好壞的良好指標不用于糖尿病的診斷每2—3個月檢查一次正常人3%--6%Hblc>7%說明前120天的血糖控制不滿意,需要調整糖尿病的治療方案.,尿糖與酮體監(jiān)測,1型糖尿病每天檢查尿糖和酮體2型糖尿病每天檢查尿糖2型糖尿病當出現(xiàn)感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺虛弱時監(jiān)測尿酮體。,尿糖監(jiān)

10、測----好處和缺點,好處：大多數(shù)病人容易做到價格低廉無創(chuàng)檢查操作簡單,缺點：需要留尿的容器無法提示低血糖受腎功能的影響較大,尿糖監(jiān)測-------時機,病情穩(wěn)定者：最好做三餐后2小時尿糖定性（如何留取尿液）病情不穩(wěn)定者：一般采用七段留尿法一般病人：從實際出發(fā)，每日監(jiān)測四次尿糖（清晨第一次尿，三餐前半小時尿）即可,尿糖監(jiān)測-----影響因素,尿糖試紙操作方法色覺及視力腎糖閾,需要檢測尿酮體的情況,血糖＞15mmo

11、l/L生病期間出現(xiàn)嘔吐或腹部疼痛時面色潮紅、呼吸急促時經(jīng)常出現(xiàn)低血糖時,肝功能的監(jiān)測,肝臟是糖脂肪和蛋白質代謝最重要的場所是胰島素作用和胰島素代謝的主要部位糖尿病容易造成脂肪代謝紊亂和脂肪肝影響肝功能肝功能是我們選擇糖尿病治療手段的重要依據(jù)肝功正常者半年-一年檢測一次,不正常者還要增加檢測次數(shù),腎功能的監(jiān)測,腎臟是糖,胰島素代謝的重要場所腎功好壞決定糖尿病的治療方法糖尿病發(fā)生就開始損害腎功,合并糖尿病腎病的患者發(fā)生低

12、血糖的的機會增多.,腎功能的監(jiān)測內容,尿常規(guī)尿蛋白血尿素氮血肌苷腎小球濾過率,血脂監(jiān)測,血脂異常是血糖控制不佳的結果,也是影響血糖控制良好的因素檢查內容:TG,CHO ,LDL,HDL,APO-A,APO-B異常者或藥物治療者3—6個月復查,達標后6—12個月復查一次,血壓的監(jiān)測,過高的血壓可以加重腎臟的損傷,誘發(fā)心腦血管疾病正常人血壓波動成勺形,高血壓患者此規(guī)律消失每天檢測1—2次,檢測前按時服用降壓藥對有糖尿病植物

13、神經(jīng)病變的患者要以坐位血壓為調整血壓的標準,體重,腹圍的監(jiān)測,超重,腹型肥胖可以降低機體對胰島素的敏感性每月監(jiān)測1次,糖尿病的自我管理與監(jiān)測,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護低血糖心臟病和中風眼部監(jiān)護腎臟保護足部護理牙齒護理皮膚護理心理狀態(tài)的自我調節(jié),低血糖的危害,對大腦的損傷:喪失識別功能,癲癇,昏迷.甚至永久性腦死亡.誘發(fā)心血管疾病血糖波動性大,不利于血糖的調整和控制,易發(fā)生低血糖的人群

14、,胰島素治療患者口服磺脲類降糖藥物偶然一次的劇烈運動,預防低血糖發(fā)生的方法,定時定量規(guī)律進餐在長時間的運動過程中及時加餐補充能量在任何時間都要隨身攜帶能快速吸收的碳水化合物:糖果,糖水.在駕駛機動車或操作有潛在危害性的機器設備之前應檢測血糖磺脲類藥物服用者應知道低血糖在初次糾正后還可能復發(fā).糖尿病患者及家屬均應掌握低血糖的癥狀及自我救治方法攜帶糖尿病治療卡片,當懷疑有低血糖時，應立即監(jiān)測血糖：血糖低于3.0mmol/L

15、時，可診斷為低血糖，無論有無癥狀均應治療血糖介于3.0-5.6mmol/L時，如有低血糖癥狀，亦應治療血糖高于5.6mmol/L時，無需治療若無條件立即檢測血糖，上述癥狀明顯者，亦應及時治療,低血糖----自我診斷,低血糖---自我救治,立即食用下列一種可快速升高血糖的食品飲一杯糖水，含食糖15-20g飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g飲一杯果汁或可樂吃1-2湯匙蜂蜜吃6顆糖塊或2塊餅干（約重30g）處理過低血糖后，

16、仍保持原來的飲食計劃發(fā)生嚴重的血糖，神志不清時，家屬應立即將病人送往醫(yī)院急診,夜間低血糖,夜間低血糖可能維持數(shù)小時而不驚醒患者，可能導致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐預防措施：睡前適當加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調整；加強夜間對血糖的監(jiān)測。,糖尿病合并心血管疾病的特點,無痛性心梗,全心衰猝死體位性低血壓心率快,心臟病和中風—危險因素,吸煙高血壓高膽固醇血癥高

17、脂飲食體重超重運動過少,心臟病和中風—自我預防,定期做檢查良好控制糖尿病積極控制高血壓避免高脂飲食積極培養(yǎng)運動鍛煉習慣控制體重戒煙、酒如果出現(xiàn)頭痛頭暈肢體麻木失語應及時到醫(yī)院檢查,糖尿病腎臟病變臨床特點,一期:高濾過二期:偶發(fā)微量蛋白尿三期 :持續(xù)微量蛋白尿(早期腎病)四期:臨床大量蛋白尿五期:終末期腎病,糖尿病患者腎臟監(jiān)測,檢查尿糖、尿蛋白量血壓控制食鹽及蛋白質的攝入量每半年檢查一次腎功能,牙齒護理,用

18、軟牙刷刷牙飯后要刷牙按摩牙床在進行牙齒治療前，應告訴醫(yī)生患有糖尿病，因有可能需用抗生素糖尿病合并口腔牙周感染時，要及早接受嚴格抗生素治療，否則容易影響牙齒功能，甚至會引起感染擴散及敗血癥,皮膚護理,保持皮膚清潔保持皮膚濕潤局部皮膚的干燥 （足趾間、腋窩、腹股溝）避免陽光暴曬及時治療皮膚疾病,眼部監(jiān)護,定期測定血糖控制血壓不吸煙檢查視力及早行熒光造影,光凝治療,每天檢查自己的腳(皮膚有無干裂,趾甲有無異常,腳地

19、有無胼胝,感染)如果出現(xiàn)麻木刺痛 變色腫脹囊泡外傷潰瘍胼胝形成要立即向醫(yī)生報告并采取治療措施擇鞋適腳:不松不緊穿鞋檢查有否異物,盡量避免穿高跟鞋,防潮.每天洗腳;注意第3-4和4-5腳趾間拭干皮膚干可涂中性油脂禁用雞眼膏避免足部燙傷:不用熱水燙腳不在火爐前烤腳,不使熱水袋自我檢測足背動脈,積極治療足部潰瘍,足部護理,糖尿病急性病發(fā)癥監(jiān)測,臨床癥狀:口渴乏力加重,尿多,發(fā)熱,昏迷發(fā)病誘因:感染、手術 、 創(chuàng)傷,妊娠、分娩,飲

20、食失調,中斷胰島素治療,飲酒口服二甲雙胍檢測內容:尿酮體,血糖水平,血酮體,血氣,血乳酸水平,,DKA—發(fā)病率和死亡率,DKA----發(fā)病率和死亡率,每年1型糖尿病DKA發(fā)病率約3-4%大于64歲患者，死亡率達20%年輕人死亡率約2-4%,DKA---防治原則,堅持防重于治治療方面：輕度DKA患者應鼓勵進食水，用足胰島素以降血糖和消酮中重度患者應用小劑量胰島素療法，必要時糾正水電解質及酸堿平衡；治療過程中始終注意去除誘因,糖

21、尿病的自我管理與監(jiān)測,日常生活自我管理糖尿病病情監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥的自我監(jiān)護心理狀態(tài)的自我調節(jié),終身疾病長期控制可防可治健康生活,做好心理準備,糖尿病控制指標（1）,,> 160/95,<160/95,<130/80,mmHg,血壓,,,,,,,,,,,,,>8.0,6.2-8.0,<6.2,,%,糖化血紅蛋白,>7.0>10.0,≤7.0≤ 10.0,4.4-6.14.4

22、-8.0,空腹非空腹,mmol/l,血漿葡萄糖,不良,一般,良好,,單位,名稱,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,糖尿病控制指標（2）,,> 2.2,<2.2,<1.5,甘油三脂,,,,,mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇,,,<4.5,,mmol/L,,≤1.1,,總膽固醇,>27>26,<27<26,<25<24,Kg/m2 男