糖尿病自我管理監(jiān)測

1、糖尿病自我管理監(jiān)測,,人類的進化,定期自我監(jiān)測的意義,有利于及時預防、發(fā)現并治療各種急、慢性并 發(fā)癥 有利于判定并掌握病情控制程度，及時調整治 療方案，以使病情獲得最佳控制 有利于改善病人的生活質量， 并最終帶病延年,定期自我監(jiān)測,體重 　　　　 　每月1次血壓 　　 每月1次腰圍/臀圍 　　　　　 每月1次

2、血糖(空腹及餐后) 　 每周1次 糖化血紅蛋白(HbA1C) 3個月1次血脂 　 半年1次 腎功能檢查 　　 半年1次,定期自我監(jiān)測,眼底檢查 　　　 半年1次神經系統(tǒng)檢查 　　　 半年1次心電圖檢查 　　　　 半

3、年1次胸部X線檢查 　　　 必要時進行口服葡萄糖耐量和胰島素釋放試驗 必要時進行* 表中檢查時間為病情穩(wěn)定時的頻率，病情不穩(wěn)定時，酌情加測,體重的自我監(jiān)測 （一）, 標準體重計算方法：可按下列公式計算： 標準體重(kg)=(身高cm-100)×0.9 或者，標準體重(kg)=身高(cm)-105 (1)體重在標準體重±10%的范圍內，為正常體重(2)若體重超過標準體重1

4、0%～20%，屬于超重,體重的自我監(jiān)測 （二）,體重指數的計算：計算公式為：體重指數(BMI)=實際體重(kg)/身高(㎡) 若BMI在20～24之間，屬于正常范圍。 若BMI＞24，屬于超重。 若BMI＞27，屬于肥胖。,體重的自我監(jiān)測 （三）,腰臀比---中心性肥胖 ：　 男>0.90 女>0.85,血糖監(jiān)測（一）,血糖儀的準確性 目前出售的血糖儀性能和準確性都有顯著提高。血糖

5、接近正常時，結果與靜脈血糖很接近，血糖過高或過低時，誤差增大 毛細血管法比靜脈血檢測結果可能略高，空腹時誤差較小,血糖監(jiān)測（二）,使用血糖儀的注意事項： 不管使用何種血糖儀都要接受醫(yī)護人員的指導和培訓，只有熟練操作才能提高監(jiān)測的準確性 保持儀器的清潔，定時清潔、校正 不使用過期或變質的試紙，并定期與標準對照 由于測定技巧問題造成的較大誤差，常常給病人增加思想負擔，應事先了解，解除其顧慮,指

6、尖血糖測量注意點,測量前 測量與被測量者需洗干凈雙手，擦干 測量的手自然下垂 用酒精消毒手指，待干(勿用其它消毒液) 測量中 觀察手指皮膚厚度，調整好合適的扎針深度，在指 腹兩側采血 血液緩緩流出，血液量必須適合，勿用手擠壓指腹 （如血液較少，可擠壓指跟）測量后 用無菌干棉按壓，勿用酒精棉球,口服葡萄糖耐量試驗,試驗前三天，每天碳水化合物不低于150克停用影響本試驗的藥物3~7天，如避

7、孕藥、利尿 劑、苯妥英鈉等試驗前禁食不禁水8---14小時試驗當天早晨空腹抽血后5分鐘內飲入300毫升 含75克葡萄糖的水，從開始喝水算起半小 時、1小時、2小時、3小時分別靜脈取血整個試驗中不可吸煙、喝咖啡、喝茶、喝飲料 和進食，但不必臥床,WHO血糖指標圖示,,,,,,,,,糖尿病,糖尿病,IGR,,,空腹血糖 (mmol/L),75g 葡萄糖 2小時 血糖值(mmol/Ll),

8、7.0,6.1,7.8,11.1,正常糖耐量,IFG,IGT,,IGR=IFG+IGT,,,篩查與診斷標準－2008,Saudek CD,et al.J Clin Endocrinol Metab,93 2008,胰島素、C肽釋放試驗,可與葡萄糖耐量試驗同時進行了解胰島功能 已使用胰島素的患者一般 測C肽釋放試驗,糖化蛋白監(jiān)測,糖化血紅蛋白監(jiān)測價值：　　對糖尿病診斷和監(jiān)測病情變化具有獨特的臨床意義。反映了近1～

9、3個月血糖的水平,HbA1C與血糖的相關性,小于7.3％,7.3％～8.4％,超過8.5％,尿常規(guī)檢查,尿糖 尿蛋白 尿沉渣 尿酮體,尿酮體檢測,1型糖尿病血糖＞15mmol/L當出現感染、發(fā)熱、大量出汗及自覺虛弱時出現惡心、嘔吐或腹部疼痛時面色潮紅、呼吸急促時妊娠、手術、創(chuàng)傷、應激時經常出現低血糖時,早期腎功能損害,24小時尿蛋白 微量白蛋白 尿肌酐排泄,低密度脂蛋白膽固醇

10、(LDL) --- 過高 冠心病危險性增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL) --- 過低　　冠心病的危險因素甘油三酯(TG) - 條件性的危險因素 - 高TG增加冠心病危險,血脂監(jiān)測,從粥樣斑到血栓,大部分糖尿病患者死于大血管疾病,美國1971年-1993年糖尿病患者主要死亡原因,Ken Gu et al, Diabetes Care 1998; Volume 21; 1138-1145.,所有心臟病,控制高血

11、脂的好處,減少冠心病死亡 20%-43% 減少致死性和非致死性心肌梗死 24%-33% 減少心血管疾病死亡 17%-28% 減少腦卒中危險 20%-29% 減少所有原因死亡 12%-31% 膽固醇(TC)每降低 1%，冠心病危險性便降低 2%,糖尿病伴高血壓的危害,糖

12、尿病時中風發(fā)生和死亡的危險性↑2倍，高血壓時危險性↑6倍 高血壓加劇腎病的進展 高血壓增加糖尿病視網膜病發(fā)生發(fā)展的危險,高血壓患者心血管風險水平分層,風險分層的危險因素,高血壓(1-3級)男性>55歲；女性>65歲吸煙糖耐量受損和/或空腹血糖受損血脂異常: TC?5.7mmol/L(220mg/dl) 或LDL-C>3.3mmol/L(130mg/dl) 或HDL-C<1.0mmol/L

13、(40mg/dl)早發(fā)心血管病家族史(一級親屬發(fā)病年齡<50歲)腹型肥胖(腰圍:男性?90cm,女性?85cm)或肥胖(BMI?28kg/m2)高同型半胱氨酸＞10 umol/L,高?；颊咝难苁录L險更高,治療目標—低于非糖尿病者,高血壓最佳治療（HOT）研究使血壓降至 <130/80（糖尿?。┦寡獕航抵?<125/75（糖尿病腎病）應同時控制其它心血管危險因素如高脂血癥、吸煙、酗酒、肥胖、體力活動減少

14、,,,2型糖尿病控制目標,中國糖尿病防治指南,低血糖的監(jiān)測,低血糖的誘發(fā)因素,注射過量的胰島素或服用過量的降糖藥物較平時的運動或體力活動增加沒有按時進餐或加餐，或進食量少于平時食量明顯減少而沒有減少降糖藥用量情緒驟然變化糖尿病病情不穩(wěn)定，尤其是１型糖尿病過量飲酒，尤其是空腹飲酒,低血糖的癥狀,典型癥狀：(1)饑餓感;(2)出冷汗;(3)心悸、心跳加快;(4)頭暈或頭痛;(5)軟弱無力或雙手顫抖不典型癥狀：(1)口唇麻木感;

15、(2)出汗多;(3)夜間多夢;(4)情緒煩躁或焦慮;(5)注意力不集中嚴重癥狀：(1)言語不清;(2)意識不清或定向障礙;(3)抽搐;(4)昏迷,低血糖診斷,當懷疑有低血糖時，應立即檢測血糖，當血糖低于3.9(2.8)mmol/L時，可以確定為低血糖 ，無論有無上述癥狀均應給予治療；當血糖介于3.9～5.6 mmol/L時，有上述低血糖癥狀，亦應給予處理；若無條件立即檢測血糖，而上述癥狀明顯者，也應及時處理；若血糖＞5.6 mmol/

16、L，無需治療,低血糖救治（一）,立即食用下列任何一種可快速升高血糖的食品： 飲一杯糖水，含食糖15～20 g 飲一杯葡萄糖水，含葡萄糖15～20 g 飲一杯果汁或可樂 吃1～2湯匙蜂蜜 吃6顆糖塊或餅干2塊(重約30g) 服上述某一糖類后，不要立即進食，以免延緩糖的吸收,低血糖救治（二）,用上述糖類后重復測血糖一次，如血糖仍未上 升，或癥狀無明顯緩解，再服前述糖類食品一 次，如血糖上升，隔

17、15～20分鐘后進食碳水化合 物及肉類食物 應用拜糖平(與其他藥物聯用)中，一旦發(fā)生低血 糖，須口服葡萄糖或靜脈注射葡萄糖方可緩解 處理過低血糖后，需找出原因，及時處理 發(fā)生嚴重低血糖時，應立即送進行急救,眼部監(jiān)護,糖尿病長期控制不好，可引起眼部血管的永久性損害，特別是眼底部位(視網膜)的小血管，這種損害稱為視網膜病變。定期做眼底檢查至關重要，有利于早期發(fā)現視網膜病變，便于早期治療。但許多病

18、人錯誤地認為他們的視力未受損 ，不會有視網膜病變，這是一種錯誤的觀念,糖尿病視網膜病變的分期,背景性視網膜病變：Ⅰ期： 微血管瘤，出血 Ⅱ期： 微血管瘤，出血并有硬性滲出 Ⅲ期： 出現棉絮狀軟性滲出 增殖性視網膜病變： Ⅳ期： 新生血管形成，玻璃體出血

19、 Ⅴ期： 機化物增生 Ⅵ期 ：繼發(fā)性視網膜脫離，失明,腎臟監(jiān)護,糖尿病控制不良可促發(fā)腎臟病變(腎病及腎盂腎炎等)。腎臟受損后，不能有效地濾出人體代謝產物，導致毒性物質在體內蓄積，最終可發(fā)生尿毒癥，需要采取血液透析或腎移植治療。因此，糖尿病病人要注意腎臟的自我保護,腎臟監(jiān)測,監(jiān)測腎功能及蛋白尿：每年至少測定一次： 微量白蛋白排泄率和肌酐清除率

20、：在發(fā)現有微量白蛋白尿時，應收集另一次標本加以肯定，因在早期有相當大的波動 尿常規(guī)檢查 血尿素氮和肌酐水平,腎臟保護方法,糾正其他發(fā)病危險因素： 因蛋白尿及微量白蛋白尿均為血管疾病的標志， 所以 ，糾正血管危險因素如脂代謝紊亂、高血 壓和吸煙是很重要的 避免應用影響腎功能的藥物，如氨基甙類抗生素 等；當出現蛋白尿時，減少植物蛋白的攝入,心理調節(jié)（一）,目前認為，糖尿病的發(fā)病是多因性的，除遺傳、肥胖

21、、感染、缺乏體力活動外，生活與工作緊張亦是其重要致病因素,心理調節(jié)（二）,,憤怒,恐懼,失落,自信,×,×,×,,,,44,心理調節(jié)（三）,學習了解糖尿病的知識，充分認識糖尿病是一種慢性病、常見病 糖尿病可導致嚴重的并發(fā)癥，而使患者喪失勞動力，甚至引起死亡。這些并發(fā)癥中有的可以避免，有的可以治好，有的進展相當緩慢 逐步適應糖尿病飲食結構、體力活動，遵醫(yī)囑按時用藥，是糖尿病治療的基本措施,心理調節(jié)

22、（四）,豐富文化生活，如聽音樂、參加舞會,使生活豐富多彩 如睡眠及休息不好，可以適當服用鎮(zhèn)靜藥物 學會適應、應付各種生活事件，避免發(fā)生緊張的各種因素，認識精神和心理放松是糖尿病有效的輔助治療方法,,,心理調節(jié)（五）,,象正常人一樣工作,結婚生育,長壽,47,足部護理,洗腳時水溫不要過高以免燙傷,,每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫,把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣,冬季注意腳的保溫和防裂,穿合腳清潔柔軟的鞋和襪

23、子，線襪透氣性好,48,糖尿病患者的飲食,因人而異，貴在堅持；飲食多樣， 注意搭配；合理安排，一日多餐 錯誤觀點： 過度節(jié)食；限制飲水；盲目抵制水果； 少吃主食多吃菜；多吃堅果以飽腹,糖尿病合并高血壓 富含鈣的食物（豆類、堅果、牛奶、魚、蝦）、食用菌、大蒜、洋蔥、胡蘿卜、蘿卜、芹菜、菠菜、薺菜、芥菜、馬來頭、茭白、紫菜、淡菜、海帶、海參、海蜇、筍、西紅柿、豆芽、苦

24、瓜 糖尿病合并高脂血癥 粗糧、豆類、芹菜、大蒜、蔥類、韭菜、食用菌、淡菜、黃瓜、扇貝、對蝦、甲魚、鯧魚、鯽魚、三文魚,甜味劑 1：木糖醇在體內代謝不受胰島素的制約也能 合成糖原。每天不超過50克，否則易引起腹瀉， 也易導致血中甘油三酯升高 2：甜葉菊甙是一種非糖天然甜味劑。甜度高、 熱量低，而且可以降低血壓、促進代謝、抑制胃酸 過多等 3：阿斯巴甜是一種蛋白糖，不提供熱能及營養(yǎng)

25、素，個別人過敏,,限制食鹽攝入,世界衛(wèi)生組織推薦正常人每日應攝入鹽不超 過6～8克，若有高血壓則應降至5克以下；,54,食鹽攝入過多對身體有害。如導致高 血壓或使高血壓藥物治療效果減弱， 對糖尿病人更為明顯；,食鹽過多可能增加食量， 不利于飲食治療。,,多飲水，限制飲酒,多飲水，才能利于體內的廢物充分排除和 血糖的稀釋； 酒中含的酒精熱能很高且不含其它營養(yǎng)素，

26、 并給肝臟帶來了負擔；25ml高度白酒=350ml啤酒=100ml紅 酒=25克主食； 空腹飲酒易出現低血糖，尤以注射胰島素 或口服磺脲類降糖藥物時。,55,糖尿病患者的運動（一）,運動對糖尿病人的益處1 促進肌肉和其他組織對

27、糖的利用，降低血 糖2 減輕體重，糾正肥胖3 有利于糖尿病心血管并發(fā)癥的防治4 增強體質，提高生活質量5 放松心情,糖尿病患者的運動（二）,運動療法的注意事項 1 應從短時間輕微活動開始 2 避免短時間劇烈運動（血糖波動） 3 運動宜在飯后1小時以后進行，不宜在 空腹、凌晨、空氣不好時運動 4 持之以恒，循序漸進，不能過度勞累 5 伴有嚴重并發(fā)癥時不

28、宜劇烈運動 6 準備適當鞋具，以免引起糖尿病足 7 運動前后監(jiān)測血糖,糖尿病患者的運動（三）,運動強度 （170－病人年令）= 運動時的心率 每次持續(xù)30～45分鐘有氧運動，可根據實際 情況延長至1小時,中醫(yī)中藥治療糖尿病（一）,中醫(yī)早在2000多年前已經對糖尿病有了認識，發(fā)現這類患者小便多且甜、喝水多、飯量大、形體消瘦，因此稱之為“消渴”。主要的病因病機是：秉賦不足、飲食不節(jié)、情志失調、勞欲過度導致陰虛

29、燥熱、氣陰兩虛或瘀血內阻 根據臨床癥狀，中醫(yī)將消渴分為上消、中消和下消，但還有脾虛濕阻、瘀血內阻等等。治療上則以辨證為主,中醫(yī)中藥治療糖尿病（二）,常用方為：消渴方、玉女煎、六味地黃丸等。 常用藥為：蒼術、黃連、大黃、黃柏、知母、 桑白皮、夏枯草、天花粉、生地、葛根、地骨皮、 玉竹、石槲、麥冬、黃精、五味子、烏梅、人參、 清炙黃芪、淮山藥、仙靈脾、葫蘆巴、桑寄生、牛 膝、川斷、丹參、當歸、赤芍、山

30、楂、全蝎、鬼箭 羽等等,中醫(yī)中藥治療糖尿病（三）,中成藥: 玉泉丸: 葛根、天花粉、地黃、麥冬、五味子、甘草 養(yǎng)陰生津、止渴除煩、益氣和中 糖脈康顆粒： 黃芪、生地、赤芍、丹參、牛膝、麥冬、黃精 養(yǎng)陰清熱、活血化瘀、益氣固腎。 金芪降糖片： 金銀花、黃芪、黃連， 清熱益氣。,中醫(yī)中藥治療糖尿?。ㄈ?單方、食療方： 玉米須茶