糖尿病監(jiān)測(cè)篇

1、糖尿病患者的綜合治療,監(jiān)測(cè)篇,糖尿病患者的監(jiān)測(cè),由于糖尿病人自身調(diào)節(jié)代謝的能力喪失，內(nèi)、外環(huán)境的微小改變都會(huì)導(dǎo)致血糖的波動(dòng)，（諸如氣候變化、飲食不當(dāng)、緊張勞累、情緒波動(dòng)等），為使病情控制在滿意的水平，就需要經(jīng)常對(duì)糖尿病的一些指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)或自我監(jiān)測(cè)，獲取血糖及有關(guān)代謝異常的信息，依次作為調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療的可靠依據(jù)，判斷現(xiàn)行的治療是否正確，是否達(dá)標(biāo)。,糖尿病患者的監(jiān)測(cè),進(jìn)行監(jiān)測(cè)的內(nèi)容： 臨床檢查

2、實(shí)驗(yàn)室檢查,糖尿病患者的監(jiān)測(cè),臨床檢查的內(nèi)容： 癥狀上有：三多一少（多尿、多喝、多食及體重減輕）的情況、全身是否乏力、血壓的高低、下肢浮腫、眼底、肌肉及肌張力、皮膚潰瘍等情況。,糖尿病患者的監(jiān)測(cè),實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容一下幾項(xiàng)指標(biāo) 主要有以下幾項(xiàng)指標(biāo)： 血糖 尿糖 酮體 糖化血紅蛋白 尿蛋白 血脂等,血糖監(jiān)測(cè),一 什么是血糖監(jiān)測(cè) ? 二

3、 為什么要進(jìn)行監(jiān)測(cè)及意義 ? 三 如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè) ? 四 大型臨床研究對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià) ?,什么是血糖監(jiān)測(cè),每一位糖尿病患者都應(yīng)該進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，因?yàn)橥ㄟ^(guò)血糖的自我監(jiān)測(cè)，患者可以知曉自己目前的血糖水平情況，從而進(jìn)行精確的調(diào)整，把自己的狀況調(diào)整到最佳狀態(tài)。 這個(gè)過(guò)程十分重要，通過(guò)監(jiān)測(cè)能有效的調(diào)整患者的治療方案，幫助患者對(duì)目前使用藥物的劑量、飲食及運(yùn)動(dòng)有個(gè)正確地評(píng)估，積極配合醫(yī)生的治療，嚴(yán)格控制血糖

4、，充滿信心的去面對(duì)每一天升起的太陽(yáng)。,為什么要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),人體血液中葡萄糖的水平在一天24小時(shí)是會(huì)有較大的波動(dòng)。做為一名糖尿病患者，機(jī)體內(nèi)血糖值變化將直接影響其疾病的控制情況。過(guò)高或過(guò)低的血糖水平均會(huì)導(dǎo)致其并發(fā)癥的產(chǎn)生。,,為什么要進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),然而生活中的很多因數(shù)如：飲食、運(yùn)動(dòng)、服用藥物等情況將會(huì)直接或間接的影響血糖的變化。 因此監(jiān)測(cè)血糖的變化就尤為重要，而這個(gè)過(guò)程的參與者就是患者自己；我們的目標(biāo)就是要讓糖尿

5、病患者象健康人一樣生活，去實(shí)現(xiàn)這一切就需要完善的血糖監(jiān)測(cè)作依靠！,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),對(duì)于不同的狀況的患者有不一樣的監(jiān)測(cè)頻率，但是對(duì)于每一位個(gè)體應(yīng)有相應(yīng)的監(jiān)測(cè)規(guī)律，一般時(shí)間段推薦如下：空腹血糖監(jiān)測(cè)每餐前的血糖監(jiān)測(cè)每餐后2小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)晚間或臨睡前的血糖監(jiān)測(cè),如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),不同時(shí)間段監(jiān)測(cè)的意義,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),空腹血糖監(jiān)測(cè)的意義： 它能正確的反映機(jī)體在基礎(chǔ)狀態(tài)下的胰島素分泌水平,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),餐前監(jiān)測(cè)的

6、意義： 有利于患者根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)有效地控制進(jìn)食總量及注射胰島素的劑量,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),餐后血糖監(jiān)測(cè)的意義 重視餐后血糖的監(jiān)測(cè)，就可以在早期發(fā)現(xiàn)糖耐量低減人群和早期糖尿病人。一般說(shuō)來(lái)，當(dāng)出現(xiàn)空腹血糖升高時(shí)，胰島β細(xì)胞功能已下降50％，而餐后血糖升高較空腹血糖異常要早3-5年。 換而言之，可使糖尿病診斷提前3-5年，為早期治療爭(zhēng)取時(shí)間，對(duì)防止并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),晚間或臨

7、睡前的血糖監(jiān)測(cè)的意義 在這個(gè)時(shí)間斷監(jiān)測(cè)可以評(píng)估使用藥物的劑量是否達(dá)標(biāo)；同時(shí)可以看到在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)是否會(huì)出現(xiàn)低血糖,幫助患者更好的控制。,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),個(gè)體化的頻率 （l）胰島素強(qiáng)化治療、不穩(wěn)定的1型糖尿病或在改變治療方案時(shí)： 每日檢測(cè)三餐前和睡前血糖，必要時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨3時(shí)和餐后2小時(shí)血糖。,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),個(gè)體化的頻率 （2）穩(wěn)定的1型糖尿

8、?。好炕貦z測(cè)1～2次空腹或餐后2小時(shí)血糖。,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),個(gè)體化的頻率 （3）有低血糖癥狀者應(yīng)隨時(shí)測(cè)定。,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),個(gè)體化的頻率 （4）2型糖尿病口服降糖藥者：每周可測(cè)數(shù)次空腹及餐后2小時(shí)血糖。,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),個(gè)體化的頻率 （5）穩(wěn)定的2型糖尿病：每周至少檢測(cè)1～2次餐前或餐后2h血糖。,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),,如何進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn),自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）,自我血

9、糖監(jiān)測(cè)是近10年來(lái)糖尿病患者進(jìn)行自我管理的重要手段。通過(guò)使用一些方便、高效的醫(yī)療儀器對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估。 這種血糖儀器能夠幫助你在日常的生活中進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直觀的了解即時(shí)體內(nèi)血糖變化的情況；及時(shí)關(guān)注自身健康狀態(tài)；建立患者和醫(yī)生的互動(dòng)平臺(tái)，積極參與自己的治療方案；糖尿病患者健康道路上的一盞紅綠燈。,自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）,為自己挑一臺(tái)合適你自己的血糖儀,自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）,為自己挑一臺(tái)合適你自己的血糖儀

10、 它應(yīng)具有以下的特點(diǎn)： 寬大的顯示屏：明明白白看得見(jiàn) 高科技試紙條：長(zhǎng)度合適，拿捏自如；不易氧化，長(zhǎng)久保存 舒適的采血過(guò)程：符合人體生理曲線，測(cè)試過(guò)程瞬間完成 強(qiáng)效的數(shù)據(jù)管理：專業(yè)軟件，專業(yè)管理，體現(xiàn)個(gè)性化治療 智能技術(shù)優(yōu)越體現(xiàn)：自動(dòng)校準(zhǔn)技術(shù)，輕輕松松測(cè)血糖,其它的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,糖耐量試驗(yàn) （OGTT）,口腹含有75g的葡萄糖水，分別在服用前及服用后的30分鐘、60分鐘、120分鐘和180分鐘進(jìn)行血糖的測(cè)試。

11、 這樣的檢查稱為OGTT,糖化血紅蛋白測(cè)定,糖化血紅蛋白又成為（HBA1c）。它的功能是從肝臟運(yùn)輸氧到機(jī)體所有的組織細(xì)胞。當(dāng)血紅蛋白和糖結(jié)合時(shí)，就生成糖化血紅蛋白； 檢測(cè)的目的是看有多少血紅蛋白和糖結(jié)合，因?yàn)樗芎芊€(wěn)定的反映 2—3個(gè)月血糖平均水平， 體現(xiàn)葡萄糖代謝的情況，所以十分重要； 但要注意：這個(gè)結(jié)果并不代表患者當(dāng)時(shí)的血糖水平。,糖化血紅蛋白測(cè)定,糖化血

12、紅蛋白控制目標(biāo),尿糖測(cè)定,它是一個(gè)比較簡(jiǎn)單的替代方法，優(yōu)點(diǎn)是快速及時(shí)的反映機(jī)體變化、方便，無(wú)創(chuàng)傷，價(jià)格相對(duì)便宜； 然而不足的是 ：影響尿糖的因數(shù)很多，往往會(huì)產(chǎn)生干擾，所以只能作為輔助治療； 目前較多方法的是運(yùn)用尿糖試紙，用比色法進(jìn)行定量,尿酮測(cè)定,當(dāng)機(jī)體缺乏胰島素時(shí)，糖份無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞，提供身體的能量來(lái)源，導(dǎo)致脂肪分解變?yōu)槟芰康难a(bǔ)充；在分解過(guò)程中，會(huì)釋放酸性物質(zhì)，叫酮體； 再由尿中排出，即我

13、們常稱為酮尿； 正常人每日尿酮體排量不超過(guò)0.1g，尿液酮體試紙及酮體粉檢測(cè)均為陰性；,尿酮測(cè)定,糖尿病患者初診、合并其它疾病、妊娠、持續(xù)重度尿糖或持續(xù)高血糖（血糖≥13.3mmol／L）時(shí)應(yīng)檢測(cè)尿酮體。 如果糖尿病人同一尿標(biāo)本出現(xiàn)尿糖強(qiáng)陽(yáng)性和 尿酮體陽(yáng)性，即可診斷為糖尿病酮癥，應(yīng)立即送醫(yī)院緊急處理，否則酮癥酸中毒可能很快發(fā)生。,尿微量蛋白測(cè)定,近年來(lái)的研究證實(shí)，尿微量白蛋白的測(cè)定

14、能預(yù)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)生。微量白蛋白尿不僅是早期診斷糖尿病腎病的敏感指標(biāo)，而且與增殖性視網(wǎng)膜病變及大血管病變密切相關(guān)。 糖尿病人監(jiān)測(cè)微量白蛋白尿，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)大血管、微血管病變，早期治療，改善預(yù)后極為重要。,尿微量蛋白測(cè)定,因此患者應(yīng)有規(guī)律進(jìn)行尿微量蛋白的測(cè)定，通過(guò)一些方便，快捷的試紙條進(jìn)行檢測(cè)，并把檢測(cè)結(jié)果及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，密切關(guān)注病程發(fā)展情況。,血脂檢測(cè),在糖尿病患者中 ，由于胰島素的生物調(diào)節(jié)作用發(fā)生障礙，常

15、伴有脂質(zhì)代謝的紊亂，出現(xiàn)脂質(zhì)代謝異常，俗稱高血脂。 　　　　 糖尿病人對(duì)血脂進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以從分子水平上了解血清脂質(zhì)代謝異常的實(shí)質(zhì)，對(duì)糖尿病并發(fā)動(dòng)脈硬化和冠心病的預(yù)測(cè)有重要的臨床價(jià)值。,血脂檢測(cè),脂質(zhì)代謝異常，血中膽固醇（TC）、三酸甘油（甘油三酯，TG）和低密度脂蛋白（LDL）的增加，是糖尿病大血管病變（動(dòng)脈粥樣硬化）的重要危險(xiǎn)因素。而高密度脂蛋白（HDL）是動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的保護(hù)因子。,血脂檢測(cè),目前

16、國(guó)外測(cè)定血脂的試紙已投入市場(chǎng)，糖尿病人也可自我監(jiān)測(cè)血脂情況。 如有高脂血癥，可盡早采用降脂藥物治療，使血脂降至正常范圍。 糖尿病人一般3～6個(gè)月應(yīng)做一次血脂檢查。,大型臨床研究對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià),英國(guó)糖尿病前瞻性研究（UKPDS） 1 它是一個(gè)里程碑研究，是醫(yī)生治療診斷的強(qiáng)有力依據(jù) 2 它回答了我們這樣一個(gè)事實(shí)：在對(duì) 5102名 2型糖尿病病人將近10的研

17、究以后，發(fā)現(xiàn)改善血糖控制的強(qiáng)化干預(yù)治療可以降低發(fā)生糖尿病晚期并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。,大型臨床研究對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià),UKPDS也得出這樣的結(jié)論： 在整個(gè)研究過(guò)程中，常規(guī)治療組及強(qiáng)化治療組中患者的糖化血紅蛋白（HBA1c ）及空腹血糖水平雖都有不同程度的上升；然而強(qiáng)化組在研究開(kāi)始后的第一年就已見(jiàn)到有HbA1c水平的顯著改善， 并且在整個(gè)研究過(guò)程中均維持著這種改善 。,大型臨床研究對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià),UKPDS也這樣告訴我們：

18、 強(qiáng)化的血糖控制可以使發(fā)生任何與糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性降低12% 此外，強(qiáng)化治療還可以使發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著降低25% 使發(fā)生心肌梗塞的危險(xiǎn)性降低16%,大型臨床研究對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià),UKPDS也這樣告訴我們： 在研究中，與常規(guī)治療相比，強(qiáng)化治療可以使發(fā)生這些微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性顯著降低25%。 微血管并發(fā)癥發(fā)生率在研究期間較早的分離顯示，臨床上強(qiáng)化治療的確立，可以迅速降低微血管并發(fā)癥的發(fā)生。強(qiáng)化

19、治療在降低眼睛及腎臟并發(fā)癥的發(fā)生上，具有較為顯著的作用。 微血管并發(fā)癥包括有： 需要激光治療的視網(wǎng)膜病變、玻璃體出血、致命的或者非致命腎衰。,大型臨床研究對(duì)血糖監(jiān)測(cè)的評(píng)價(jià),DCCT 實(shí)驗(yàn)開(kāi)始于1983年，在全美國(guó)共有1400多位 1型患者參與其中，所有患者被分為兩組，一組為強(qiáng)化控制組，每天3－4次注射胰島素，并經(jīng)常測(cè)血糖，盡可能將血糖控制在正常水平，目標(biāo)是使糖化血紅蛋白A1(HbA1c)接近正常水平。,大型臨床研究