糖尿病教育月篇藥物

1、口服降糖藥，您選對(duì)了嗎？,糖尿病教育6月篇,MDE-P-2011-60,胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時(shí)存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,,促胰島素分泌劑（磺脲類(lèi)、格列奈類(lèi)、DPP-4抑制劑）非促胰島素分泌劑（雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑）,口服降糖藥：,第1代：動(dòng)物胰島素（補(bǔ)充外源性胰島素 - 控制血

2、糖）第2代：人胰島素（改善了免疫原性 - 減少過(guò)敏反應(yīng)）第3代：胰島素類(lèi)似物（更好的模擬生理 - 更安全、更方便）,胰島素：,GLP-1受體激動(dòng)劑，如人GLP-1類(lèi)似物,GLP-1受體激動(dòng)劑：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,藥物不同，作用機(jī)制各異,,雙胍類(lèi),雙胍類(lèi),減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗,作用機(jī)理：,糖化血紅蛋白下降1～2%，可使體重下降可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的發(fā)生和死亡率是2型糖尿病患者

3、控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥,降糖特點(diǎn)：,鹽酸二甲雙胍,代表藥：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,二甲雙胍,單獨(dú)使用不會(huì)導(dǎo)致低血糖與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性主要副作用為胃腸道反應(yīng)罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用為誘發(fā)乳酸酸中毒禁用于肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)的患者,安全性：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,,磺脲類(lèi),磺脲類(lèi),屬于促胰島素分泌劑，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素,

4、作用機(jī)理：,糖化血紅蛋白下降1～2%是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用藥,降糖特點(diǎn)：,格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮,代表藥：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,磺脲類(lèi),2型糖尿病患者，特別是針對(duì)老年患者和肝、腎功能不全者，使用不當(dāng)可能導(dǎo)致低血糖發(fā)生可導(dǎo)致體重增加,安全性：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,,噻唑烷二酮類(lèi),噻唑烷二酮類(lèi),通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖,作用機(jī)理：,糖化血紅

5、蛋白下降1～1.5%,降糖特點(diǎn)：,馬來(lái)酸羅格列酮和鹽酸吡格列酮,代表藥：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,噻唑烷二酮類(lèi),單獨(dú)使用時(shí)不會(huì)導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可能增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)副作用是體重增加及水腫可能增加骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因羅格列酮的安全性問(wèn)題尚存在爭(zhēng)議，在我國(guó)受到了較嚴(yán)格的限制,安全性：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,,格列奈類(lèi),格列奈類(lèi),通過(guò)刺激胰島素的早期分泌而降低餐后

6、血糖,作用機(jī)理：,糖化血紅蛋白下降0.3～1.5%吸收快、起效快、作用時(shí)間短餐前即刻服用，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥物聯(lián)合應(yīng)用（磺脲類(lèi)除外）,降糖特點(diǎn)：,瑞格列奈，那格列奈和米格列奈,代表藥：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,格列奈類(lèi),常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類(lèi)藥物輕,安全性：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,瑞格列奈安全性、耐受性良好,,α-糖苷酶抑制劑,α-糖苷酶抑制劑,通過(guò)抑制

7、碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖,作用機(jī)理：,降糖特點(diǎn)：,阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇,糖化血紅蛋白下降0.5～0.8%，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者不會(huì)增加體重，且有使體重下降的趨勢(shì)可與磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)或胰島素合用,代表藥：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,α-糖苷酶抑制劑,常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，服藥時(shí)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法單獨(dú)服用本類(lèi)藥物通常不會(huì)

8、發(fā)生低血糖合用α-糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類(lèi)食物糾正低血糖的效果差,安全性：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,,DPP-4抑制劑,DPP-4抑制劑,通過(guò)抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，增加GLP-1在體內(nèi)的水平。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌,作用機(jī)理：,降糖特點(diǎn)：,西格列汀、沙格列汀和維格列汀,糖化血紅蛋白下降1.0%不增加體重,

9、代表藥：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,DPP-4抑制劑,單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)在有腎功能不全的患者中使用時(shí)應(yīng)注意遵醫(yī)囑減少藥物的劑量,安全性：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,,GLP-1受體激動(dòng)劑,新一代降糖藥物,GLP-1受體激動(dòng)劑,通過(guò)激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過(guò)中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量。,作用機(jī)理：,利拉魯

10、肽和艾塞那肽,代表藥：,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,GLP-1受體激動(dòng)劑,單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)胃腸道不良反應(yīng)如惡心，多為輕到中度，主要見(jiàn)于初始治療時(shí)，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減輕有胰腺炎病史的患者禁用,安全性：,降糖特點(diǎn)：,利拉魯肽可使糖化血紅蛋白下降1～2%，艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降0.8%可單獨(dú)使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用有顯著降低體重和收縮壓的作用,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,口服降

11、糖藥用藥原則,中國(guó)2型糖尿病治療方案,中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）,口服降糖藥物 （單用或聯(lián)合應(yīng)用）,用藥原則 1,β細(xì)胞功能,,,時(shí)間 (年),,診斷,注意：遵醫(yī)囑，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的情況選擇適合您的治療方案,生活方式干預(yù),多次胰島素強(qiáng)化治療基礎(chǔ)－餐時(shí)胰島素等,啟動(dòng)胰島素治療基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素,,用藥原則 2,,平衡收益和風(fēng)險(xiǎn),,聯(lián)合用藥有優(yōu)勢(shì),,,,單用一種藥物治療，HbA1C控制在7%以下的患者比率：3年

12、25-53%6年 12-39%9年 9-28%,,單一藥物治療，血糖控制率逐年下降,早期聯(lián)合治療對(duì)強(qiáng)化血糖控制、延緩β細(xì)胞功能衰竭至關(guān)重要！,單一藥物不能長(zhǎng)期理想控制血糖,UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-2012,,針對(duì)中國(guó)人的特點(diǎn)，采用中國(guó)的治療模式,口服降糖藥聯(lián)合的優(yōu)勢(shì),單一藥物降糖有限，聯(lián)合可增強(qiáng)降糖能力優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，兼顧空腹和餐后減少單藥加量副反應(yīng)作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)用有助于延緩

13、血管并發(fā)癥的發(fā)生,潘長(zhǎng)玉主譯.Joslin糖尿病學(xué).第14版,,* 一定要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下聯(lián)合用藥，不要自行選藥,瑞格列奈與二甲雙胍合用具有協(xié)同作用,口服藥不能替代胰島素,* 更多胰島素內(nèi)容，請(qǐng)關(guān)注7月“胰島素”專(zhuān)題,胰島β細(xì)胞有一定的分泌功能,協(xié)助自身分泌胰島素，而不能起替代作用,隨著胰島β細(xì)胞功能的逐漸衰竭，最終要靠補(bǔ)充外源性胰島素來(lái)控制血糖,前提,功效,原則,安全服藥小貼士,每天在同一時(shí)間服藥一日三餐按時(shí)吃，否則容易出現(xiàn)低血糖

14、根據(jù)藥物種類(lèi)，合理安排服藥與用餐的時(shí)間切忌擅自停藥出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時(shí)，要及時(shí)告訴醫(yī)生每次就診時(shí)，帶上正在服用的藥物清單或藥瓶,按時(shí)服藥的技巧,利用分格的專(zhuān)用藥盒，把一周要吃的藥提前裝好做服藥日記，記錄服藥情況，也可設(shè)置手機(jī)提醒每天上班的患者可以把藥物放在衣兜里，或在家里、單位各放一份，防止遺忘。讓家人提醒按時(shí)服藥,知識(shí)點(diǎn)總結(jié),2型糖尿病的核心缺陷是什么？,2型糖尿病的核心缺陷為：胰島素分泌不足、作用缺陷或二者同時(shí)存在,降糖藥

15、的作用機(jī)制是否相同？,各類(lèi)藥物針對(duì)不同的機(jī)制發(fā)揮不同的降糖作用,用藥的原則是什么？,隨著β細(xì)胞功能減退應(yīng)不斷調(diào)整治療方案，平衡收益和風(fēng)險(xiǎn),聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)有哪些？,單一藥物不能長(zhǎng)期理想控制血糖，聯(lián)合用藥可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，降低副作用,2型糖尿病最終要靠那種藥物治療？,隨著β細(xì)胞功能逐漸衰竭，最終要靠補(bǔ)充外源性胰島素來(lái)控制血糖,端午粽飄香，初夏護(hù)理有妙方,,適合糖友吃的粽子,主料：糯米和黑糯米，比例5:1， 約10克輔料：（任

16、選其一）紅豆、綠豆、豌豆等豆類(lèi)瘦豬肉、魚(yú)肉、雞胸肉、蝦米等冬菇、木耳等菌類(lèi)食物薯類(lèi)如地瓜、山藥等,不要添加肥豬肉、五花肉、咸肉、咸蛋黃、花生、核桃等高脂類(lèi)食物，紅棗、果醬、甜豆沙等含糖較高的食物也不適合糖友食用。,吃粽子時(shí)的講究,控制數(shù)量，每次只吃一個(gè)，每天吃一頓減去相應(yīng)的主食攝入量配一些蔬菜，增加膳食纖維的攝入清淡的綠茶能促進(jìn)糖代謝，助消化,初夏皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔，及時(shí)擦汗，清洗油脂等分泌物用中性香皂或沐浴露洗

17、浴注意防曬，外出涂防曬霜，打遮陽(yáng)傘避免蚊蟲(chóng)叮咬，被叮咬后不要抓撓，可用牙膏或風(fēng)油精等涂抹患處每天檢查足部皮膚，不赤腳穿涼鞋，不在鵝卵石路上行走如皮膚出現(xiàn)小傷口，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī),口腔護(hù)理,每天早晚刷牙，掌握正確的刷牙方法養(yǎng)成飯后漱口的習(xí)慣飯后不要用牙簽剔牙，可以使用有彈性的牙線佩戴假牙的患者，每天清洗假牙沒(méi)牙的老人也應(yīng)定期用柔軟的牙刷清洗牙齦和牙槽每半年進(jìn)行一次口腔檢查，并洗一次牙,眼部護(hù)理,雙目不久視：看書(shū)、看電視不可時(shí)間

18、過(guò)長(zhǎng)，感覺(jué)眼疲勞時(shí)可閉目休息或遠(yuǎn)眺常做閉目轉(zhuǎn)眼球的動(dòng)作，有助于血液循環(huán)和神經(jīng)調(diào)節(jié)適當(dāng)做眼部按摩，有助于血液流通眼底出血者不適合做眼部按摩，不適合做閉氣、蹲馬步等升高眼壓的運(yùn)動(dòng)每年檢查一次視力和眼底,歡迎您加入諾和關(guān)懷俱樂(lè)部，會(huì)員可享受3項(xiàng)專(zhuān)享服務(wù)（需使用諾和諾德公司產(chǎn)品）· 終身免費(fèi)壞筆更換 · 積分換禮 · 俱樂(lè)部會(huì)員專(zhuān)享活動(dòng)諾和諾德糖尿病服務(wù)熱線