糖尿病教育之藥物治療2018

1、糖尿病的藥物治療及護(hù)理,慢病管理小組 申麗群 2018年8月,2型糖尿病的病理生理機(jī)制,糖尿病治療的綜合策略,,,,糖尿病藥物分類,糖尿病的藥物治療,降糖藥物發(fā)展歷程,,糖尿病的藥物治療,不同口服降糖藥的作用機(jī)制有差別,口服降糖藥根據(jù)作用效果不同的分類,口服降糖藥的主要作用,,磺脲類,屬于胰島素促分泌劑，刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。,作用機(jī)理：,服用方法：,建議從小劑量開(kāi)始，早餐前半小時(shí)吞服，根據(jù)

2、血糖調(diào)整劑量，,審批號(hào)：DIA-20141218-215,格列齊特片達(dá)美康,格列美脲片萬(wàn)蘇平,格列美脲片亞莫利,格列吡嗪片瑞易寧,代表藥物,1、如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；2、還可以導(dǎo)致體重增加。3、 5%的胃腸道反應(yīng)；皮膚瘙癢、斑丘疹,磺脲類不良反應(yīng),格列奈類,通過(guò)刺激胰島素的早時(shí)相分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn),作用機(jī)理：,瑞格列奈片諾和龍,餐前即刻服用

3、，可單獨(dú)使用或與其它降糖藥聯(lián)合（磺脲類除外）進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥,服用方法：,常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕,優(yōu)點(diǎn)：結(jié)合時(shí)間短，解離速度快，可在腎功能不全患者中應(yīng)用,格列奈類不良反應(yīng),DPP-4抑制劑,通過(guò)抑制DPP-4而減少GLP-1在體內(nèi)的失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌,作用機(jī)理：,服用方法：,服藥時(shí)間不受進(jìn)餐影響可以餐

4、時(shí)服用，也可非餐時(shí)服用,新型降糖藥物,GLP-1是由腸道細(xì)胞分泌的腸促胰島素可幫助機(jī)體在進(jìn)食碳水化合物后產(chǎn)生適當(dāng)?shù)囊葝u素分泌反應(yīng)二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑是一種體內(nèi)的酶，它主要的作用是分解體內(nèi)的蛋白質(zhì)，其中一種就是GLP-1,代表藥物,DPP-4抑制劑常見(jiàn)不良反應(yīng)及注意事項(xiàng),,常見(jiàn)的不良反應(yīng)是上呼吸道感染、泌尿道感染和頭痛過(guò)敏反應(yīng)：西格列汀上市后有患者使用出現(xiàn)超敏反應(yīng)的報(bào)告，包括過(guò)敏性休克、血管性水腫以及包括Steve

5、ns-Johnson綜合征等剝脫性皮炎。對(duì)西格列汀有嚴(yán)重過(guò)敏的患者禁用胃腸道癥狀多較輕，一般不影響患者用藥順應(yīng)性單獨(dú)使用不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)在腎功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀時(shí)應(yīng)注意遵醫(yī)囑減少藥物劑量,新型降糖藥物,新型降糖藥物,口服降糖藥的主要作用,,雙胍類,減少肝臟葡萄糖的輸出改善外周胰島素抵抗,作用機(jī)理：,是2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥，聯(lián)合用藥中的基本用藥,降糖特點(diǎn)：,服用方法：,與進(jìn)餐時(shí)或餐后馬上服用；

6、定時(shí)服藥進(jìn)食；,鹽酸二甲雙胍片格華止,代表藥物:,二甲雙胍不良反應(yīng):,1、單獨(dú)使用不會(huì)導(dǎo)致低血糖2、與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。3、主要副作用：胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉），從小劑量開(kāi)始逐漸加量是減少其不良反應(yīng)的有效方法； 4、禁忌癥：肝腎功能不全、嚴(yán)重感染、缺氧或接受大手術(shù)； 注意事項(xiàng)：在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。,噻唑烷二酮類,通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作

7、用的敏感性而降低血糖,作用機(jī)理：,服用方法：,每天服用一次，可與餐前、中、后服用；定時(shí)服藥進(jìn)食；,比格列酮片卡司平,代表藥物:,禁忌癥：心功能II級(jí)以上、肝功能不全、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、骨折史,1、單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或與胰島素促泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。2、體重增加和水腫是該類藥物的常見(jiàn)副作用，這種副作用在與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯。3、可增加骨折和心衰發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)4、療效在1-3個(gè)月才能體現(xiàn)；

8、,噻唑烷二酮類的不良反應(yīng),口服降糖藥的主要作用,,α-糖苷酶抑制劑,通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖， 適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖高的患者。,作用機(jī)理：,服用方法：,阿卡波糖片拜唐蘋,阿卡波糖片卡博平,代表藥物：,α-糖苷酶抑制劑不良反應(yīng)：,常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。從小劑量開(kāi)始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖合用α-糖苷酶抑制劑如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需

9、使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差,,糖尿病的藥物治療,GLP-1受體激動(dòng)劑,通過(guò)激動(dòng)GLP-1受體而發(fā)揮降低血糖的作用以葡萄糖濃度依賴的方式增強(qiáng)胰島素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延緩胃排空，通過(guò)中樞性的抑制食欲而減少進(jìn)食量,作用機(jī)理：,利拉魯肽和艾塞那肽,代表藥：,注射方法：,GLP-1受體激動(dòng)劑,單獨(dú)使用不明顯增加低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)常見(jiàn)副作用為胃腸道癥狀（如惡心、嘔吐等），主要見(jiàn)于初始治療時(shí)，副作用隨治療時(shí)

10、間延長(zhǎng)逐漸減輕,不良反應(yīng)：,降糖特點(diǎn)：,利拉魯肽降低糖化血紅蛋白的作用與格列美脲相似，體重下降1.8-2.4kg，收縮壓下降約3mmHg艾塞那肽使糖化血紅蛋白下降0.8%，體重下降1.6-3.6kg可單獨(dú)使用或與其他口服降糖藥聯(lián)合使用,代表藥物：,3ml:18mg(預(yù)填充注射筆),,糖尿病的藥物治療,什么是胰島素?,是由胰島β細(xì)胞分泌的一種肽類激素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成,胰島素的分類與作用,

11、按物種分類,按作用時(shí)間分類,1型糖尿病口服降糖藥控制不佳的2型糖尿病糖尿病患者存在急性代謝紊亂時(shí) (酮癥酸中毒、非酮癥性高血糖昏迷）糖尿病患者進(jìn)行手術(shù)或處于應(yīng)激狀態(tài)下(如：嚴(yán)重急性、慢性感染等)糖尿病妊娠或妊娠糖尿病,適應(yīng)證,胰島素治療,短效（常規(guī)）胰島素,生物合成人胰島素諾和靈R,胰島素注射液短效胰島素,注射后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食含有碳水化合物的正餐或加餐。,預(yù)混胰島素,精蛋白鋅胰島素30R萬(wàn)蘇林,動(dòng)物胰島素,每日早餐前3

12、0-60分鐘皮下注射一次，有時(shí)須于晚餐前再注射一次,預(yù)混胰島素,優(yōu)泌林美國(guó)禮來(lái)公司,諾和靈30R丹麥諾和諾德,諾和銳50R丹麥諾和諾德,他們都是人胰島素,=30%短效+70%中效,=30%短效+70%中效,長(zhǎng)效胰島素類似物,重組甘精胰島素來(lái)得時(shí),重組甘精胰島素長(zhǎng)秀霖,胰島素注射技術(shù)指南有何不同?,所有兒童患者都應(yīng)使用最短的針頭?，F(xiàn)今最短的針頭是4mm針頭。推薦兒童（2-6歲）在所有部位注射時(shí)均采用捏皮技術(shù)，即使使用的是4m

13、m針頭也不例外,針頭每增加1mm，肌肉注射的幾率增加20%,針頭的選擇：,注射胰島素可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防,1、已開(kāi)封胰島素：室溫2℃--25℃陰涼避光的環(huán)境下保存1個(gè)月2、已開(kāi)封動(dòng)物胰島素：冰箱2℃--8℃保鮮層保存1個(gè)月。??????????3、未開(kāi)封胰島素：冰箱2℃--8℃保鮮層保存至有效期,胰島素的保存：,胰島素的攜帶：1、避免陽(yáng)光直射2、避免用干冰 3、避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩 4、需準(zhǔn)備備用的胰島素

14、 5、乘飛機(jī)時(shí)不能將胰島素放 在托運(yùn)行李中,要隨身攜帶,薄薄一張藥品說(shuō)明書(shū)藥品安全知識(shí)全掌握,學(xué)會(huì)讀懂藥物說(shuō)明,對(duì)藥品說(shuō)明書(shū)中如有看不懂、不明白的問(wèn)題，必須及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生，切不可不懂裝懂，自以為是，胡亂用藥,課程小結(jié),關(guān)于正確用藥請(qǐng)您記住三句話：降糖藥物分為口服藥、GLP-1受體激動(dòng)劑和胰島素三類不同種類口服降糖藥的作用機(jī)制有差別，不要擅自調(diào)整或改換藥物根據(jù)病情需要適時(shí)啟動(dòng)胰島素治療，正確用藥可使患者早達(dá)標(biāo)、早獲益,謝