糖尿病藥物分類

1、糖尿病藥物的分類按作用機(jī)制分類：常用口服抗糖尿病藥物的分類1.促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素的制劑磺脲類降糖藥（SUs）餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑（瑞格列奈、那格列奈）2.促進(jìn)外周組織增加葡萄糖利用的藥物雙胍類（二甲雙胍）3.抑制腸道葡萄糖吸收的藥物α糖苷酶抑制劑4.胰島素增敏劑（TZDs）噻唑烷二酮類，雙胍類1.1胰島素促泌劑?通過作用于胰島β細(xì)胞膜受體，促使胰島素釋放，從而產(chǎn)生降糖效果，?SUsSU是治療T2DM的主要藥物之一。?餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑新型降

2、糖藥那格列奈、瑞格列奈1.1.1磺脲類藥物的降糖機(jī)制?胰腺內(nèi)作用機(jī)制：促使β細(xì)胞ATP敏感的鉀離子通道關(guān)閉，刺激胰腺β細(xì)胞釋放胰島素；?胰腺外作用機(jī)制：增加外周葡萄糖利用，第1、2代可能繼發(fā)于葡萄糖毒性作用的改善。第三代亞莫利可增加胰島素敏感性。1.2餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑Repaglinide(瑞格列奈)Nateglinide(那格列奈)1.2.1適應(yīng)癥?正常體重2型糖尿病患者尤其以餐后血糖升高為主者；?不能使用二甲雙胍或胰島素增敏劑的肥胖或

3、超重患者；?不能固定進(jìn)食時(shí)間的患者；?“進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥”。1.2.2副作用?耐受性良好，對(duì)血脂代謝無(wú)不良影響；?僅少數(shù)患者有輕度的副作用，頭昏、頭痛、上呼吸道感染、乏力、震顫、食欲增加，低血糖。可增加體重；?低血糖發(fā)生率較SU低，且多在白天發(fā)生，而SU則趨于晚上發(fā)生。2.抑制肝葡萄糖生成的藥物：雙胍類藥物2.1作用機(jī)制?抑制過多的內(nèi)源性肝葡萄糖生成是二甲雙胍降低血糖的主要機(jī)制，是改善肝臟對(duì)胰島素的抵抗，抑制糖異生的結(jié)果。?改善周

4、圍組織（骨骼肌、脂肪組織）對(duì)胰島素的敏感性，增加對(duì)葡萄糖的攝取和利用；?減輕體重：可減少內(nèi)臟和體內(nèi)總的脂肪含量，主要是抑制食欲、減少能量攝取的結(jié)果；?其他：增加腸道利用葡萄糖、抑制脂肪酸氧化、延緩葡萄糖的吸收、改善血脂異常。2.2適應(yīng)癥?2型糖尿病病人一線用藥，肥胖者首選；?對(duì)糖耐量異常病人非常有效，有預(yù)防作用；?在非肥胖型2型糖尿病患者與磺脲類藥聯(lián)用以增強(qiáng)降糖效應(yīng)；?1型糖尿病患者與胰島素聯(lián)用，可加強(qiáng)胰島素作用，減少胰島素劑量；?在不

5、穩(wěn)定型（脆型）糖尿病患者中應(yīng)用，可使血糖波動(dòng)性下降，有利于血糖的控制。2.3二甲雙胍禁忌癥?糖尿病酮癥酸中毒，需用胰島素治療；?嚴(yán)重肝?。ㄈ绺斡不⒛I功能不全、慢性嚴(yán)重肺部疾病、心力衰竭、貧血、缺氧、酗酒；感染、手術(shù)等應(yīng)激情況。?妊娠期婦女；年齡80歲；進(jìn)食過少的患者。?有乳酸酸中毒史，明顯的視網(wǎng)膜病。?由于抑制線粒體的氧化還原能力，二甲雙胍不適用于線粒體糖尿病患者。2.4二甲雙胍在T2DM治療中的作用?控制血糖：不增加體重，不產(chǎn)生低