糖尿病口服藥物的分類、使用及注意事項

1、１、口服降糖藥物的分類和服用方法口服降糖類藥有很多種。目前，臨床常用的品種按功能或作用可以分為促胰島素分泌劑、促進(jìn)葡萄糖在周圍組織細(xì)胞的代謝劑、抑制小腸吸收葡萄糖的α葡萄糖苷酶抑制、提高胰島素敏感性和生物利用度的胰島素增敏劑共４大類。由于作用原理、起效時間、代謝途徑和需要與食物進(jìn)行配合的時機(jī)不同，其服用方法大致如下：（１）促胰島素分泌劑促胰島素分泌類降糖藥，包括磺脲和非磺脲兩類。其中，磺脲類代表藥物有：優(yōu)降糖、糖適平、達(dá)美康、美吡達(dá)、瑞

2、易寧、亞莫利等。非磺脲類代表藥物目前僅有瑞格列奈和那格列耐。它們共同的主要作用是能夠刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素，從而降低血糖。但是，如果用量不當(dāng)或不能與飲食所攝入的碳水化合物相配合，則可以引起低血糖。由于它們進(jìn)入人體后需要一定的時間來刺激胰島細(xì)胞從而產(chǎn)生胰島素。因此，其最佳服的藥時間為餐前30分鐘。各個成員之間的主要區(qū)別主要在于作用的強(qiáng)弱、時間的長短。成員之間不宜聯(lián)合使用。在發(fā)展順序方面：甲磺丁脲(tolbutae)、氯磺丙脲(chlpro

3、pae)是第一代磺脲類代表藥；格列苯脲(glibenclae)、格列奇特(gliclazide)、格列吡嗪(glipizide)、格列喹酮(gliquidone)是第二代磺脲類代表藥；第三代磺脲類代表藥目前只有格列美脲(glimepiride。非磺脲類降糖藥是近年來新發(fā)現(xiàn)的促胰島素分泌藥。在作用特點方面：糖適平、美比噠、瑞易寧（控釋格列吡嗪）等作用時間較短，主要用于控制餐后血糖；優(yōu)降糖、達(dá)美康、格列美脲等作用時間較長，可同時用于控制餐后

4、和空腹血糖。（２）促進(jìn)葡萄糖在周圍組織細(xì)胞的代謝劑本類藥物不像磺脲類有一個龐大的“家族”，目前僅有雙胍類一族，且只有苯乙雙胍（降糖靈）二甲雙胍（降糖片）兩兄弟。其中，前者由于容易引起乳酸性酸中毒，因而在某些國家已被禁用，我國目前也較少使用，需要時應(yīng)比較慎重，劑量以較小為佳。后者目前較常用，但由于不同國家或不同廠家生產(chǎn)產(chǎn)品商品名不同，而又有美迪康、迪化糖錠、格華止等名稱。它們共同的作用是增加外周組織（如肌肉等）對葡萄糖的利用，同時減少肝糖

5、元的生成，使血糖降低。因不刺激胰島素分泌，故對于血糖正常者比較安全，因此有人稱它（1）降糖類藥物僅僅能夠幫助患者改善或調(diào)節(jié)血糖，但并不能代替飲食中的營養(yǎng)素發(fā)揮其特定的作用。因此，藥物應(yīng)用必須飲食調(diào)節(jié)相配合，才能達(dá)到控制或減少糖尿病并發(fā)癥的目的。即：患者所攝入的熱能或其它營養(yǎng)素既必須滿足人體生命活動的需要，又能夠通過藥物的作用將血糖控制在安全的范圍之內(nèi)；（2）降糖類藥物大部分具有一定的副作用，且必須與飲食進(jìn)行特定的配合，因此在患者沒有掌握

6、其應(yīng)用規(guī)律、要求和相應(yīng)的控制指標(biāo)之前，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)控下使用；（3）2型糖尿病是一種慢性疾病，目前認(rèn)為尚不可治愈，因此需終身治療，長期堅持非常關(guān)鍵；（4）降糖類藥物均具有一定的時效性和量效性，漏服或改變劑量均可導(dǎo)致血糖波動；（5）服用降糖類藥的糖尿病患者，需定期血糖檢查或進(jìn)行必要的血糖監(jiān)測，以了解和評價藥物作用，并為調(diào)整用藥劑量或更換藥物品種等提供依據(jù)。其中，開始服用、更換藥物或調(diào)整劑量需進(jìn)行早、中、晚餐的餐前和餐后２小時血糖監(jiān)測。